切迫早産を呈する患者における分娩中の迅速な GBS 検査

グループ B 連鎖球菌 (GBS) または Streptococcus agalactiae は、母体の消化管および泌尿生殖管部位の 10 ～ 40% にコロニーを形成するグラム陽性菌です。 母親のコロニー形成は、依然として主要な危険因子であり、米国の乳児における GBS 疾患の早期発症の主な原因です。 早期発症 GBS 症例における新生児への GBS の感染は分娩時および分娩時に発生し、分娩中に抗生物質を使用しない場合の感染率は 52.5% です。 これらの新生児のうち、満期産児の 1 ～ 2% と早産児の 8% が​​早期発症疾患を発症します。

疾病管理センター (CDC) は、膣と直腸の培養による 35 ～ 37 週での普遍的なスクリーニングを推奨しています。 これが分娩の 5 週間前までに行われた場合、感度は 85% で、陰性適中率は 95 ～ 98% です。 ただし、配信から離れた場所でのスクリーニングには欠点があります。膣内での GBS の定着は、同じ女性でも時間の経過とともに変動するため、GBS の結果が不正確になる可能性があります。 出産前に GBS 陰性だった女性の少なくとも 10% が分娩時に陽性になったと報告されています。 これは、分娩時のスクリーニングが、実際の G​​BS 定着状態を予測するより正確な方法であることを示唆している可能性があります。 実際、新生児 GBS 敗血症の大部分は、分娩前スクリーニング培養が陰性の母親から生まれた乳児に発生します。

現在、標準的な GBS 培養では、結果が得られるまでに最大 3 日かかる場合があります。 GBS スクリーニングの可能性のある方法として、迅速な診断テストであるリアルタイム ポリメラーゼ連鎖反応 (RT-PCR) が最近研究されています。 RT-PCR、特に Miller's Children's and Women's Hospital で使用される Cepheid GeneXpert GBS アッセイの以前の研究では、満期妊娠のデータを使用して、85 ～ 98.5% の感度と 96 ～ 99.6% の特異性が報告されています。 CDC は現在、満期の状態が不明な人に対する迅速なスクリーニング検査として、RT-PCR の使用を許可しています。

いくつかの報告は、分娩中の GBS 定着状態を決定するために、RT-PCR が標準的な培養よりも迅速で感度の高い方法であることを示しています。 いくつかの研究では、従来の GBS 培養では見逃してしまう患者を RT-PCR で特定できることも実証されています。 Mueller らによる研究では、RT-PCR の結果が陽性だった 64 人の患者のうち、10 人が実際には培養で陰性であったことが示されました。 費用対効果分析により、PCR 分娩時スクリーニング戦略は従来の文化よりも費用対効果が低くなく、正期産妊娠における GBS 疾患の早期発症が大幅に減少することが実証されています。

早産児は GBS 感染による死亡率が最も高く、GBS 敗血症の影響を受けた生後 33 週間未満の乳児の死亡率は最大 30% です。 早期陣痛の影響を受けるすべての妊娠の 7 ～ 11% では、GBS のコロニー形成を特定することが不可欠です。 CDC は、GBS 状態が不明で早産のリスクが高い患者に抗生物質を投与することを推奨していますが、この推奨事項の実施は不十分です。

RT-PCR の利点は、その結果が標準的な培養よりもはるかに迅速に返され、これらの重要な患者の管理に役立つ可能性があることです (それぞれ 75 分対 3 日)。 特に GBS 感染のリスクが最も深刻な早産児において、迅速に GBS の正確なスクリーニングを行うことで、抗生物質を適切に使用できるようになる可能性があります。

研究者らは、早産のリスクがあり、GBS の状態が不明な女性の GBS のスクリーニングに対する RT-PCR の有用性を評価しようとしています。 研究者はまた、RT-PCR がなければ培養では見逃されたであろう患者の GBS コロニー形成を特定する能力を特定することも目指しています。