Intrapartale GBS-Schnelltests bei Patientinnen mit drohender vorzeitiger Wehentätigkeit

Streptococcus der Gruppe B (GBS) oder Streptococcus agalactiae ist ein grampositives Bakterium, das 10–40 % der mütterlichen Stellen im Gastrointestinal- und Urogenitaltrakt besiedelt. Die mütterliche Besiedelung bleibt der primäre Risikofaktor und die Hauptursache für früh einsetzende GBS-Erkrankungen bei Säuglingen in den Vereinigten Staaten. Die Übertragung von GBS auf das Neugeborene erfolgt bei früh einsetzenden GBS-Fällen zum Zeitpunkt der Wehen und der Entbindung mit einer Übertragungsrate von 52,5 %, wenn keine intrapartalen Antibiotika verwendet werden. Von diesen Neugeborenen entwickeln 1–2 % der termingerechten Säuglinge und 8 % der Frühgeborenen eine früh einsetzende Erkrankung.

Die Centers for Disease Control (CDC) empfehlen ein universelles Screening nach 35-37 Wochen durch Kultur der Vagina und des Rektums. Wenn dies ≤5 Wochen vor der Entbindung durchgeführt wird, hat es eine Sensitivität von 85 % und einen negativen prädiktiven Wert von 95–98 %. Das Screening fernab der Lieferung hat jedoch einen Nachteil; Die vaginale GBS-Kolonisierung schwankt bei derselben Frau im Laufe der Zeit, was möglicherweise zu ungenauen GBS-Ergebnissen führt. Es wurde berichtet, dass mindestens 10 % der vorgeburtlichen GBS-negativen Frauen zum Zeitpunkt der Wehen positiv wurden. Dies könnte darauf hindeuten, dass das Screening zum Zeitpunkt der Geburt eine genauere Methode zur Vorhersage des tatsächlichen GBS-Kolonisierungsstatus ist. Tatsächlich tritt ein Großteil der neonatalen GBS-Sepsis bei Säuglingen auf, die von Müttern mit einer negativen antepartalen Screening-Kultur geboren wurden.

Derzeit kann es bis zu 3 Tage dauern, bis bei einer Standard-GBS-Kultur Ergebnisse erzielt werden. In jüngerer Zeit wurde ein diagnostischer Schnelltest als mögliche Methode des GBS-Screenings untersucht - die Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR). Frühere RT-PCR-Studien, insbesondere der Cepheid GeneXpert GBS-Assay, der am Miller's Children's and Women's Hospital verwendet wurde, haben eine Sensitivität von 85-98,5 % und eine Spezifität von 96-99,6 % unter Verwendung von Daten aus termingerechten Schwangerschaften gemeldet. Die CDC erlaubt derzeit die Verwendung von RT-PCR als Schnelltest für Personen mit unbekanntem Status zum Termin.

Mehrere Berichte zeigen, dass RT-PCR eine schnelle und empfindlichere Methode zur Bestimmung des intrapartalen GBS-Kolonisierungsstatus ist als die Standardkultur. Einige Studien haben auch die Fähigkeit der RT-PCR gezeigt, Patienten zu identifizieren, die sonst von der traditionellen GBS-Kultur übersehen würden. Eine Studie von Mueller et al. zeigte, dass von 64 Patienten mit positiven RT-PCR-Ergebnissen 10 in der Kultur tatsächlich negativ waren. Eine Kosten-Nutzen-Analyse hat gezeigt, dass die intrapartale PCR-Screening-Strategie nicht weniger kosteneffektiv ist als die traditionelle Kultur und zu einer signifikanten Verringerung der früh einsetzenden GBS-Erkrankung während der termingerechten Schwangerschaft führt.

Frühgeborene erleiden die höchste Sterblichkeitsrate aufgrund einer GBS-Infektion, mit bis zu 30 % Sterblichkeit in den < 33 Wochen, die von einer GBS-Sepsis betroffen sind. Die Identifizierung einer GBS-Kolonisation ist daher bei den 7–11 % aller Schwangerschaften, die von vorzeitigen Wehen betroffen sind, unerlässlich, da sie noch keinem universellen Screening unterzogen wurden (was typischerweise nach 35–37 Wochen auftritt). Obwohl die CDC empfiehlt, Patienten mit unbekanntem GBS-Status, bei denen ein erhebliches Risiko für eine Frühgeburt besteht, Antibiotika zu verabreichen, ist die Umsetzung dieser Empfehlung unzureichend.

Vorteile der RT-PCR sind, dass ihre Ergebnisse viel schneller zurückkommen als die Standardkultur und bei der Behandlung dieser kritischen Patienten helfen können, 75 Minuten bzw. 3 Tage. Ein genaues und schnelles Screening auf GBS, insbesondere bei Frühgeborenen, bei denen das Risiko einer GBS-Infektion am größten ist, kann möglicherweise den angemessenen Einsatz von Antibiotika ermöglichen.

Die Forscher versuchen, den Nutzen der RT-PCR für das Screening auf GBS bei Frauen mit einem Risiko für vorzeitige Wehen mit unbekanntem GBS-Status zu bewerten. Die Forscher zielen auch darauf ab, die Fähigkeit von RT-PCR zu identifizieren, eine GBS-Kolonisierung bei Patienten zu identifizieren, die andernfalls durch Kultur übersehen worden wären.