Pruebas rápidas de GBS intraparto en pacientes que presentan amenaza de trabajo de parto prematuro

El estreptococo del grupo B (GBS) o Streptococcus agalactiae es una bacteria grampositiva que coloniza del 10 al 40% de los sitios del tracto urogenital y gastrointestinal materno. La colonización materna sigue siendo el principal factor de riesgo y la causa principal de la aparición temprana de la enfermedad GBS en los bebés en los Estados Unidos. La transmisión de GBS al recién nacido en casos de GBS de inicio temprano ocurre en el momento del trabajo de parto y el parto, con una tasa de transmisión del 52,5% si no se usan antibióticos intraparto. De esos recién nacidos, el 1-2 % de los recién nacidos a término y el 8 % de los prematuros desarrollarán la enfermedad de aparición temprana.

Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) recomiendan la detección universal a las 35-37 semanas mediante cultivo de la vagina y el recto. Si se realiza ≤5 semanas antes del parto, tiene una sensibilidad del 85% y un valor predictivo negativo del 95-98%. Sin embargo, hay una desventaja en la detección remota de la entrega; la colonización vaginal de GBS fluctúa en la misma mujer a lo largo del tiempo, por lo que es posible que los resultados de GBS sean inexactos. Se ha informado que al menos el 10% de las mujeres negativas prenatales para GBS se volvieron positivas en el momento del trabajo de parto. Esto puede sugerir que la detección en el momento del parto es un método más preciso para predecir el estado real de colonización de GBS. De hecho, la mayoría de la sepsis neonatal por GBS ocurre en bebés nacidos de madres con un cultivo de detección anteparto negativo.

Actualmente, un cultivo estándar de GBS puede tardar hasta 3 días en obtener resultados. Una prueba de diagnóstico rápido se ha estudiado más recientemente como un posible método de detección de GBS: la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR). Estudios anteriores de RT-PCR, específicamente el ensayo Cepheid GeneXpert GBS utilizado en el Miller's Children's and Women's Hospital, informaron una sensibilidad del 85-98,5 % y una especificidad del 96-99,6 % utilizando datos de gestaciones a término. El CDC actualmente permite el uso de RT-PCR como una prueba de detección rápida para aquellos con un estado desconocido a término.

Varios informes demuestran que la RT-PCR es un método rápido y más sensible que el cultivo estándar para determinar el estado de colonización de GBS intraparto. Algunos estudios también han demostrado la capacidad de la RT-PCR para identificar pacientes que, de otro modo, no se detectarían en el cultivo tradicional de GBS. Un estudio realizado por Mueller et al demostró que de 64 pacientes con resultados positivos de RT-PCR, 10 eran en realidad negativos en el cultivo. Un análisis de rentabilidad ha demostrado que la estrategia de cribado intraparto con PCR no es menos rentable que la cultura tradicional y confiere una disminución significativa de la aparición temprana de la enfermedad por GBS en gestaciones a término.

Los recién nacidos prematuros sufren la tasa más alta de mortalidad por infección por GBS, con hasta un 30 % de mortalidad en los < 33 semanas afectados por sepsis por GBS. Por lo tanto, identificar la colonización por GBS es imperativo en el 7-11% de todos los embarazos afectados por trabajo de parto prematuro, dado que aún no se han sometido a un examen universal (que generalmente ocurre a las 35-37 semanas). Si bien los CDC recomiendan administrar antibióticos a pacientes con un estado GBS desconocido que corren un riesgo sustancial de parto prematuro, la implementación de esta recomendación es deficiente.

Las ventajas de la RT-PCR son que sus resultados volverán mucho más rápido que el cultivo estándar y pueden ayudar en el manejo de estos pacientes críticos, 75 min frente a 3 días, respectivamente. La detección precisa de GBS de manera rápida, especialmente en bebés prematuros, donde el riesgo de infección por GBS es más grave, puede potencialmente permitir que los antibióticos se usen de manera adecuada.

Los investigadores buscan evaluar la utilidad de la RT-PCR para la detección de GBS en mujeres con riesgo de parto prematuro con un estado de GBS desconocido. Los investigadores también pretenden identificar la capacidad de la RT-PCR para identificar la colonización por GBS en pacientes que, de otro modo, no se habrían detectado en el cultivo.