Intrapartum rask GBS-testing hos pasienter som presenterer seg med truet prematur fødsel

Gruppe B streptokokker (GBS) eller Streptococcus agalactiae er en gram-positiv bakterie som koloniserer 10-40 % av mors gastrointestinale og urogenitale områder. Mødrekolonisering er fortsatt den primære risikofaktoren og den ledende årsaken til tidlig debut av GBS-sykdom hos spedbarn i USA. Overføring av GBS til den nyfødte i tidlig debuterende GBS-tilfeller skjer på tidspunktet for fødsel og fødsel, med en overføringshastighet på 52,5 % dersom ingen intrapartum antibiotika brukes. Av disse nyfødte vil 1-2 % fulltidsbarn og 8 % av premature barn utvikle tidlig sykdom.

Centers for Disease Control (CDC) anbefaler universell screening ved 35-37 uker via dyrking av skjeden og endetarmen. Hvis dette utføres ≤5 uker før levering, har det en sensitivitet på 85 % og en negativ prediktiv verdi på 95-98 %. Det er imidlertid en ulempe med fjernkontroll fra levering; vaginal GBS-kolonisering svinger i den samme kvinnen over tid, og gir dermed muligens unøyaktige GBS-resultater. Det har blitt rapportert at minst 10 % av prenatal GBS-negative kvinner ble positive på tidspunktet for fødselen. Dette kan tyde på at screening på leveringstidspunktet er en mer nøyaktig metode for å forutsi faktisk GBS-koloniseringsstatus. Faktisk forekommer et flertall av neonatal GBS-sepsis hos spedbarn født av mødre med en negativ antepartum-screeningskultur.

For øyeblikket kan det ta opptil 3 dager før en standard GBS-kultur oppnås. En rask diagnostisk test har nylig blitt studert som en mulig metode for GBS-screening - sanntids polymerasekjedereaksjon (RT-PCR). Tidligere studier av RT-PCR, spesielt Cepheid GeneXpert GBS-analysen brukt ved Miller's Children's and Women's Hospital, har rapportert sensitivitet fra 85-98,5 % og spesifisitet på 96-99,6 % ved bruk av data fra termin. CDC tillater for tiden bruk av RT-PCR som en rask screeningtest for de med ukjent status ved termin.

Flere rapporter viser at RT-PCR er en rask, mer følsom metode enn standardkultur for å bestemme intrapartum GBS-koloniseringsstatus. Noen studier har også vist evnen til RT-PCR til å identifisere pasienter som ellers ville blitt savnet av tradisjonell GBS-kultur. En studie av Mueller et al viste at av 64 pasienter med positive RT-PCR-resultater, var 10 faktisk negative på dyrking. En kostnadseffektivitetsanalyse har vist at PCR intrapartum screeningstrategi ikke er mindre kostnadseffektiv enn tradisjonell kultur og gir en betydelig reduksjon i tidlig debut av GBS-sykdom i termin.

Premature spedbarn lider av den høyeste dødeligheten av GBS-infeksjon, med opptil 30 % dødelighet i de < 33 uker som er rammet av GBS-sepsis. Identifisering av GBS-kolonisering er derfor avgjørende i 7-11 % av alle svangerskap som er berørt av prematur fødsel, gitt at de ikke vil ha gjennomgått universell screening ennå (som vanligvis skjer ved 35-37 uker). Mens CDC anbefaler å gi antibiotika til pasienter med ukjent GBS-status med betydelig risiko for prematur fødsel, er implementeringen av denne anbefalingen dårlig.

Fordelene med RT-PCR er at resultatene vil komme tilbake mye raskere enn standardkulturen og kan hjelpe til med behandling av disse kritiske pasientene, henholdsvis 75 min vs 3 dager. Nøyaktig screening for GBS på en rask måte, spesielt hos premature spedbarn, der risikoen for GBS-infeksjon er mest alvorlig, kan potensielt gjøre det mulig å bruke antibiotika på riktig måte.

Etterforskerne søker å evaluere nytten av RT-PCR for screening av GBS hos kvinner med risiko for prematur fødsel med ukjent GBS-status. Etterforskerne tar også sikte på å identifisere evnen til RT-PCR til å identifisere GBS-kolonisering hos pasienter som ellers ville blitt savnet av kultur.