Śródporodowe szybkie badanie GBS u pacjentek z zagrożonym porodem przedwczesnym

Streptococcus grupy B (GBS) lub Streptococcus agalactiae to Gram-dodatnia bakteria, która kolonizuje 10-40% miejsc w przewodzie pokarmowym i moczowo-płciowym matki. Kolonizacja matki pozostaje głównym czynnikiem ryzyka i główną przyczyną wczesnego początku choroby GBS u niemowląt w Stanach Zjednoczonych. Przeniesienie GBS na noworodka we wczesnych przypadkach GBS ma miejsce w czasie porodu i porodu, a wskaźnik przenoszenia wynosi 52,5%, jeśli nie stosuje się antybiotyków śródporodowych. Spośród tych noworodków, u 1-2% niemowląt urodzonych w terminie i u 8% wcześniaków rozwinie się choroba o wczesnym początku.

Centrum Kontroli Chorób (CDC) zaleca powszechne badanie przesiewowe w 35-37 tygodniu poprzez posiew pochwy i odbytnicy. Jeśli zostanie to wykonane ≤5 tygodni przed porodem, ma czułość 85% i ujemną wartość predykcyjną 95-98%. Kontrola zdalna od dostawy ma jednak wadę; kolonizacja GBS pochwy zmienia się u tej samej kobiety w czasie, co może powodować niedokładne wyniki GBS. Donoszono, że co najmniej 10% kobiet z ujemnym wynikiem GBS w okresie przedporodowym uzyskało wynik dodatni w czasie porodu. Może to sugerować, że badanie przesiewowe w momencie porodu jest dokładniejszą metodą przewidywania faktycznego stanu kolonizacji GBS. W rzeczywistości większość posocznicy GBS u noworodków występuje u niemowląt urodzonych przez matki z ujemnym wynikiem badania przesiewowego przed porodem.

Obecnie standardowa kultura GBS może zająć do 3 dni, aby uzyskać wyniki. Niedawno badano szybki test diagnostyczny jako możliwą metodę skriningu GBS - reakcję łańcuchową polimerazy w czasie rzeczywistym (RT-PCR). Wcześniejsze badania RT-PCR, a konkretnie test Cepheid GeneXpert GBS stosowany w Miller's Children's and Women's Hospital, wykazały czułość od 85-98,5% i swoistość 96-99,6% na podstawie danych z ciąż donoszonych. CDC zezwala obecnie na stosowanie RT-PCR jako szybkiego testu przesiewowego dla osób o nieznanym statusie w terminie.

W kilku doniesieniach wykazano, że RT-PCR jest szybką, bardziej czułą metodą niż standardowa kultura do określania statusu kolonizacji GBS w trakcie porodu. Niektóre badania wykazały również zdolność RT-PCR do identyfikacji pacjentów, którzy w innym przypadku zostaliby pominięci w tradycyjnej hodowli GBS. Badanie przeprowadzone przez Muellera i wsp. wykazało, że spośród 64 pacjentów z dodatnimi wynikami RT-PCR, 10 było w rzeczywistości ujemnych w hodowli. Analiza opłacalności wykazała, że ​​śródporodowa strategia badań przesiewowych PCR nie jest mniej opłacalna niż tradycyjna kultura i zapewnia znaczny spadek wczesnego początku choroby GBS w ciążach o czasie.

Wcześniaki mają najwyższy wskaźnik śmiertelności z powodu zakażenia GBS, przy śmiertelności do 30% w tych <33 tygodniach dotkniętych posocznicą GBS. Zidentyfikowanie kolonizacji GBS jest zatem konieczne w przypadku 7-11% wszystkich ciąż dotkniętych porodem przedwczesnym, biorąc pod uwagę, że nie zostały one jeszcze poddane powszechnym badaniom przesiewowym (co zwykle ma miejsce w 35-37 tygodniu). Chociaż CDC zaleca podawanie antybiotyków pacjentkom o nieznanym statusie GBS, u których występuje znaczne ryzyko porodu przedwczesnego, realizacja tego zalecenia jest niezadowalająca.

Zaletą RT-PCR jest to, że jego wyniki wrócą znacznie szybciej niż standardowa kultura i mogą pomóc w leczeniu tych krytycznych pacjentów, odpowiednio 75 minut i 3 dni. Dokładne i szybkie badanie przesiewowe w kierunku GBS, zwłaszcza u wcześniaków, u których ryzyko zakażenia GBS jest największe, może potencjalnie pozwolić na właściwe stosowanie antybiotyków.

Badacze starają się ocenić przydatność RT-PCR do badań przesiewowych GBS u kobiet zagrożonych porodem przedwczesnym o nieznanym statusie GBS. Badacze mają również na celu określenie zdolności RT-PCR do identyfikacji kolonizacji GBS u pacjentów, którzy w przeciwnym razie zostaliby pominięci w hodowli.