Rychlé intrapartální testování GBS u pacientek s ohroženým předčasným porodem

Streptococcus skupiny B (GBS) nebo Streptococcus agalactiae je grampozitivní bakterie, která kolonizuje 10–40 % míst mateřského gastrointestinálního a urogenitálního traktu. Kolonizace matek zůstává primárním rizikovým faktorem a hlavní příčinou časného nástupu GBS onemocnění u kojenců ve Spojených státech. K přenosu GBS na novorozence u případů s časným začátkem GBS dochází v době porodu a porodu, s mírou přenosu 52,5 %, pokud nejsou použita intrapartální antibiotika. Z těchto novorozenců se u 1–2 % donošených dětí a 8 % předčasně narozených dětí vyvine onemocnění s časným nástupem.

Centra pro kontrolu nemocí (CDC) doporučují univerzální screening po 35-37 týdnech prostřednictvím kultivace pochvy a konečníku. Pokud se to provede ≤ 5 týdnů před porodem, má senzitivitu 85 % a negativní prediktivní hodnotu 95–98 %. Existuje však nevýhoda screeningu vzdáleného od doručení; vaginální GBS kolonizace u stejné ženy v průběhu času kolísá, což může vést k nepřesným výsledkům GBS. Bylo hlášeno, že alespoň 10 % prenatálních GBS negativních žen bylo pozitivních v době porodu. To může naznačovat, že screening v době porodu je přesnější metodou předpovídání skutečného stavu kolonizace GBS. Ve skutečnosti se většina neonatální GBS sepse vyskytuje u kojenců narozených matkám s negativní kulturou předporodního screeningu.

V současné době může standardní GBS kultivace získat výsledky až 3 dny. Rychlý diagnostický test byl nedávno studován jako možná metoda GBS screeningu - polymerázová řetězová reakce v reálném čase (RT-PCR). Předchozí studie RT-PCR, konkrétně stanovení Cepheid GeneXpert GBS používané v Miller's Children's and Women's Hospital, uváděly senzitivitu 85-98,5 % a specificitu 96-99,6 % s použitím dat z termínových těhotenství. CDC v současné době povoluje použití RT-PCR jako rychlého screeningového testu pro osoby s neznámým stavem v termínu.

Několik zpráv ukazuje, že RT-PCR je rychlá, citlivější metoda než standardní kultivace pro stanovení intrapartálního stavu kolonizace GBS. Některé studie také prokázaly schopnost RT-PCR identifikovat pacienty, kteří by jinak tradiční GBS kultura chyběli. Studie Muellera et al prokázala, že z 64 pacientů s pozitivními výsledky RT-PCR bylo 10 skutečně negativních na kultivaci. Analýza nákladové efektivnosti prokázala, že strategie intrapartálního screeningu PCR není o nic méně nákladově efektivní než tradiční kultivace a přináší významné snížení časného nástupu GBS onemocnění v termínových březích.

Předčasně narozené děti trpí nejvyšší úmrtností na GBS infekci, s až 30% úmrtností v těch < 33 týdnech postižených GBS sepsí. Identifikace kolonizace GBS je tedy nezbytná u 7–11 % všech těhotenství postižených předčasným porodem, vzhledem k tomu, že ještě neprojdou univerzálním screeningem (k němuž obvykle dochází ve 35.–37. týdnu). Zatímco CDC doporučuje podávat antibiotika pacientům s neznámým stavem GBS se značným rizikem předčasného porodu, implementace tohoto doporučení je špatná.

Výhody RT-PCR spočívají v tom, že její výsledky se vrátí mnohem rychleji než u standardní kultivace a mohou pomoci při léčbě těchto kritických pacientů, 75 minut vs. 3 dny. Rychlý přesný screening GBS, zejména u předčasně narozených dětí, kde je riziko infekce GBS nejzávažnější, může potenciálně umožnit vhodné použití antibiotik.

Výzkumníci se snaží vyhodnotit užitečnost RT-PCR pro screening GBS u žen s rizikem předčasného porodu s neznámým stavem GBS. Vyšetřovatelé se také zaměřují na identifikaci schopnosti RT-PCR identifikovat kolonizaci GBS u pacientů, kteří by jinak kultivaci chyběli.