Intrapartum hurtig GBS-testning hos patienter, der præsenterer sig med truet for tidlig fødsel

Gruppe B streptokokker (GBS) eller Streptococcus agalactiae er en gram-positiv bakterie, der koloniserer 10-40% af maternelle mave-tarm- og urogenitale områder. Maternel kolonisering er fortsat den primære risikofaktor og den førende årsag til tidlig debut af GBS-sygdom hos spædbørn i USA. Overførsel af GBS til den nyfødte i tidligt opståede GBS-tilfælde sker på tidspunktet for fødslen og fødslen, med en overførselshastighed på 52,5 %, hvis der ikke anvendes intrapartum antibiotika. Af disse nyfødte vil 1-2 % fuldbårne spædbørn og 8 % af præmature spædbørn udvikle tidligt debuterende sygdom.

Centers for Disease Control (CDC) anbefaler universel screening ved 35-37 uger via dyrkning af skeden og endetarmen. Hvis dette udføres ≤5 uger før levering, har det en følsomhed på 85 % og en negativ prædiktiv værdi på 95-98 %. Der er dog en ulempe ved at screene fjernt fra levering; vaginal GBS-kolonisering svinger i den samme kvinde over tid, hvilket giver muligvis unøjagtige GBS-resultater. Det er blevet rapporteret, at mindst 10% af GBS-negative kvinder, der var negative ved fødsel, blev positive på tidspunktet for fødslen. Dette kan tyde på, at screening på leveringstidspunktet er en mere præcis metode til at forudsige faktisk GBS-koloniseringsstatus. Faktisk forekommer størstedelen af ​​neonatal GBS-sepsis hos spædbørn født af mødre med en negativ antepartum-screeningskultur.

I øjeblikket kan en standard GBS-kultur tage op til 3 dage at opnå resultater. En hurtig diagnostisk test er for nylig blevet undersøgt som en mulig metode til GBS-screening - real-time polymerase chain reaction (RT-PCR). Tidligere undersøgelser af RT-PCR, specifikt Cepheid GeneXpert GBS-analysen brugt på Miller's Children's and Women's Hospital, har rapporteret sensitivitet fra 85-98,5% og specificitet på 96-99,6% ved hjælp af data fra terminsdrægtighed. CDC tillader i øjeblikket brugen af ​​RT-PCR som en hurtig screeningstest for dem med ukendt status ved termin.

Adskillige rapporter viser, at RT-PCR er en hurtig, mere følsom metode end standardkultur til bestemmelse af intrapartum GBS-koloniseringsstatus. Nogle undersøgelser har også vist RT-PCR's evne til at identificere patienter, som ellers ville blive savnet af traditionel GBS-kultur. En undersøgelse af Mueller et al viste, at ud af 64 patienter med positive RT-PCR-resultater var 10 faktisk negative på dyrkning. En omkostningseffektivitetsanalyse har vist, at PCR-intrapartum-screeningsstrategi ikke er mindre omkostningseffektiv end traditionel dyrkning og giver et signifikant fald i tidligt opstået GBS-sygdom i terminen.

For tidligt fødte børn lider af den højeste dødelighed af GBS-infektion, med op til 30 % dødelighed i de < 33 uger, der er ramt af GBS-sepsis. Identifikation af GBS-kolonisering er således bydende nødvendigt i de 7-11% af alle graviditeter, der er ramt af for tidlig fødsel, da de ikke vil have gennemgået universel screening endnu (hvilket typisk sker ved 35-37 uger). Mens CDC anbefaler at give antibiotika til patienter med ukendt GBS-status med betydelig risiko for for tidlig fødsel, er implementeringen af ​​denne anbefaling dårlig.

Fordelene ved RT-PCR er, at dens resultater vil komme tilbage meget hurtigere end standardkulturen og kan hjælpe med behandling af disse kritiske patienter, henholdsvis 75 min vs 3 dage. Nøjagtig screening for GBS på en hurtig måde, især hos præmature spædbørn, hvor risikoen for GBS-infektion er mest alvorlig, kan potentielt gøre det muligt at bruge antibiotika korrekt.

Efterforskerne søger at evaluere anvendeligheden af ​​RT-PCR til screening af GBS hos kvinder med risiko for for tidlig fødsel med en ukendt GBS-status. Efterforskerne sigter også mod at identificere RT-PCR's evne til at identificere GBS-kolonisering hos patienter, som ellers ville være blevet savnet af dyrkning.