Интранатальное экспресс-тестирование на СГБ у пациенток с угрозой преждевременных родов

Стрептококк группы B (GBS) или Streptococcus agalactiae представляет собой грамположительную бактерию, которая колонизирует 10-40% участков желудочно-кишечного и урогенитального тракта матери. Материнская колонизация остается основным фактором риска и ведущей причиной ранней болезни СГБ у младенцев в Соединенных Штатах. Передача СГБ новорожденному в случаях СГБ с ранним началом происходит во время родов, с частотой передачи 52,5%, если не используются антибиотики во время родов. Из этих новорожденных у 1-2% доношенных детей и у 8% недоношенных детей развивается заболевание с ранним началом.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют всеобщий скрининг в 35-37 недель с помощью посева из влагалища и прямой кишки. Если это выполняется за ≤5 недель до родов, чувствительность 85% и отрицательная прогностическая ценность 95-98%. Однако есть и обратная сторона проверки удаленности от доставки; Вагинальная колонизация GBS колеблется у одной и той же женщины с течением времени, что может привести к неточным результатам GBS. Сообщалось, что по крайней мере 10% антенатальных женщин с отрицательным статусом GBS стали положительными во время родов. Это может свидетельствовать о том, что скрининг во время родов является более точным методом прогнозирования фактического статуса колонизации GBS. На самом деле, большинство неонатальных сепсисов GBS возникает у младенцев, рожденных от матерей с отрицательным дородовым скрининговым посевом.

В настоящее время для получения результатов стандартной культуры GBS может потребоваться до 3 дней. Недавно в качестве возможного метода скрининга на СГБ был изучен экспресс-тест – полимеразная цепная реакция в реальном времени (ОТ-ПЦР). Предыдущие исследования RT-PCR, в частности, анализа Cepheid GeneXpert GBS, используемого в Детской и женской больнице Миллера, показали чувствительность от 85 до 98,5% и специфичность от 96 до 99,6% с использованием данных о доношенных сроках беременности. В настоящее время CDC разрешает использовать ОТ-ПЦР в качестве экспресс-теста для тех, у кого доношенный статус неизвестен.

В нескольких отчетах показано, что ОТ-ПЦР является быстрым и более чувствительным методом, чем стандартная культура, для определения статуса интранатальной колонизации GBS. Некоторые исследования также продемонстрировали способность ОТ-ПЦР выявлять пациентов, которые в противном случае были бы пропущены при традиционной культуре СГБ. Исследование, проведенное Mueller et al., показало, что из 64 пациентов с положительными результатами ОТ-ПЦР у 10 на самом деле были отрицательные результаты посева. Анализ экономической эффективности показал, что стратегия ПЦР-скрининга во время родов не менее рентабельна, чем традиционная культура, и обеспечивает значительное снижение раннего начала заболевания СГБ при доношенных сроках гестации.

Недоношенные дети имеют самый высокий уровень смертности от инфекции GBS, при этом смертность до 30% приходится на детей < 33 недель, пораженных сепсисом GBS. Таким образом, выявление колонизации СГБ является обязательным в 7-11% всех беременностей, пострадавших от преждевременных родов, учитывая, что они еще не прошли универсальный скрининг (что обычно происходит в 35-37 недель). Хотя CDC рекомендует назначать антибиотики пациенткам с неизвестным статусом СГБ, подверженным значительному риску преждевременных родов, эта рекомендация выполняется плохо.

Преимущества ОТ-ПЦР заключаются в том, что ее результаты будут получены гораздо быстрее, чем при стандартной культуре, и могут помочь в лечении этих критических пациентов, 75 минут против 3 дней соответственно. Точный и быстрый скрининг на СГБ, особенно у недоношенных детей, у которых риск инфицирования СГБ наиболее серьезен, потенциально может позволить использовать антибиотики надлежащим образом.

Исследователи стремятся оценить полезность ОТ-ПЦР для скрининга СГБ у женщин с риском преждевременных родов с неизвестным статусом СГБ. Исследователи также стремятся определить способность ОТ-ПЦР выявлять колонизацию GBS у пациентов, которые в противном случае были бы пропущены при посеве.