Snelle GBS-testen tijdens de bevalling bij patiënten met dreigende vroeggeboorte

Groep B streptococcus (GBS) of Streptococcus agalactiae is een gram-positieve bacterie die 10-40% van de maternale gastro-intestinale en urogenitale tractus koloniseert. Maternale kolonisatie blijft de belangrijkste risicofactor en de belangrijkste oorzaak van vroeg optredende GBS-ziekte bij zuigelingen in de Verenigde Staten. Overdracht van GBS op de pasgeborene in vroeg beginnende GBS-gevallen vindt plaats op het moment van bevalling en bevalling, met een overdrachtspercentage van 52,5% als er geen antibiotica tijdens de bevalling worden gebruikt. Van die pasgeborenen zullen 1-2% voldragen baby's en 8% van de te vroeg geboren baby's een vroege ziekte ontwikkelen.

De Centers for Disease Control (CDC) beveelt universele screening aan na 35-37 weken via kweek van de vagina en het rectum. Als dit ≤5 weken voor de bevalling wordt uitgevoerd, heeft het een sensitiviteit van 85% en een negatief voorspellende waarde van 95-98%. Er is echter een keerzijde aan screening op afstand; vaginale GBS-kolonisatie fluctueert bij dezelfde vrouw in de loop van de tijd, waardoor mogelijk onnauwkeurige GBS-resultaten worden verkregen. Er is gemeld dat ten minste 10% van de prenatale GBS-negatieve vrouwen positief werd op het moment van de bevalling. Dit kan erop wijzen dat screening op het moment van bevalling een nauwkeurigere methode is om de werkelijke GBS-kolonisatiestatus te voorspellen. In feite komt de meerderheid van neonatale GBS-sepsis voor bij baby's van moeders met een negatieve antepartum-screeningscultuur.

Momenteel kan het bij een standaard GBS-kweek tot 3 dagen duren voordat resultaten worden verkregen. Een snelle diagnostische test is meer recentelijk bestudeerd als een mogelijke methode voor GBS-screening - real-time polymerasekettingreactie (RT-PCR). Eerdere studies van RT-PCR, met name de Cepheid GeneXpert GBS-assay die werd gebruikt in het Miller's Children's and Women's Hospital, hebben een gevoeligheid van 85-98,5% en een specificiteit van 96-99,6% gerapporteerd met behulp van gegevens van voldragen zwangerschappen. De CDC staat momenteel het gebruik van RT-PCR toe als een snelle screeningstest voor mensen met een onbekende status op termijn.

Verschillende rapporten tonen aan dat RT-PCR een snelle, gevoeligere methode is dan standaardkweek voor het bepalen van de intrapartum GBS-kolonisatiestatus. Sommige onderzoeken hebben ook het vermogen van RT-PCR aangetoond om patiënten te identificeren die anders zouden worden gemist door de traditionele GBS-cultuur. Een studie van Mueller et al toonde aan dat van de 64 patiënten met positieve RT-PCR-resultaten er 10 daadwerkelijk negatief waren op kweek. Een kosteneffectiviteitsanalyse heeft aangetoond dat PCR-screening tijdens de bevalling niet minder kosteneffectief is dan traditionele kweek en een significante afname van vroeg optredende GBS-ziekte tijdens voldragen zwangerschappen oplevert.

Prematuur geboren baby's lijden het hoogste sterftecijfer door GBS-infectie, met tot 30% sterfte in die < 33 weken die door GBS-sepsis worden getroffen. Het identificeren van GBS-kolonisatie is dus absoluut noodzakelijk bij de 7-11% van alle zwangerschappen die te maken hebben met vroeggeboorte, aangezien ze nog geen universele screening hebben ondergaan (wat meestal gebeurt na 35-37 weken). Hoewel de CDC aanbeveelt om antibiotica te geven aan patiënten met een onbekende GBS-status die een aanzienlijk risico lopen op vroeggeboorte, is de implementatie van deze aanbeveling slecht.

Voordelen van de RT-PCR zijn dat de resultaten veel sneller terugkomen dan de standaardkweek en kunnen helpen bij de behandeling van deze kritieke patiënten, respectievelijk 75 min versus 3 dagen. Nauwkeurige screening op GBS op een snelle manier, vooral bij te vroeg geboren baby's, waar het risico op GBS-infectie het ernstigst is, kan het mogelijk maken dat antibiotica op de juiste manier worden gebruikt.

De onderzoekers proberen het nut van RT-PCR te evalueren voor het screenen van GBS bij vrouwen met een risico op vroeggeboorte met een onbekende GBS-status. De onderzoekers streven er ook naar om het vermogen van RT-PCR te identificeren om GBS-kolonisatie te identificeren bij patiënten die anders door kweek zouden zijn gemist.