Test rapide de GBS intrapartum chez les patientes présentant un risque de travail prématuré

Le streptocoque du groupe B (GBS) ou Streptococcus agalactiae est une bactérie à Gram positif qui colonise 10 à 40 % des sites maternels du tractus gastro-intestinal et urogénital. La colonisation maternelle reste le principal facteur de risque et la principale cause d'apparition précoce de la maladie à SGB chez les nourrissons aux États-Unis. La transmission du SGB au nouveau-né dans les cas de SGB précoce se produit au moment du travail et de l'accouchement, avec un taux de transmission de 52,5 % si aucun antibiotique intrapartum n'est utilisé. Parmi ces nouveau-nés, 1 à 2 % des nourrissons nés à terme et 8 % des nourrissons prématurés développeront une maladie à début précoce.

Les Centers for Disease Control (CDC) recommandent un dépistage universel à 35-37 semaines via une culture du vagin et du rectum. Si cela est effectué ≤ 5 semaines avant l'accouchement, il a une sensibilité de 85 % et une valeur prédictive négative de 95-98 %. Il y a cependant un inconvénient au dépistage à distance de l'accouchement; la colonisation vaginale par GBS fluctue chez la même femme au fil du temps, rendant ainsi des résultats de GBS éventuellement inexacts. Il a été rapporté qu'au moins 10 % des femmes prénatales négatives pour le SGB sont devenues positives au moment du travail. Cela peut suggérer que le dépistage au moment de l'accouchement est une méthode plus précise pour prédire l'état réel de la colonisation par le SGB. En fait, la majorité des septicémies néonatales à SGB surviennent chez les nourrissons nés de mères dont la culture de dépistage antepartum est négative.

Actuellement, une culture standard de GBS peut prendre jusqu'à 3 jours pour obtenir des résultats. Un test de diagnostic rapide a été étudié plus récemment comme méthode possible de dépistage du GBS - la réaction en chaîne par polymérase en temps réel (RT-PCR). Des études antérieures sur la RT-PCR, en particulier le test Cepheid GeneXpert GBS utilisé au Miller's Children's and Women's Hospital, ont rapporté une sensibilité de 85 à 98,5 % et une spécificité de 96 à 99,6 % en utilisant des données de gestations à terme. Le CDC autorise actuellement l'utilisation de la RT-PCR comme test de dépistage rapide pour les personnes dont le statut est inconnu à terme.

Plusieurs rapports démontrent que la RT-PCR est une méthode rapide et plus sensible que la culture standard pour déterminer l'état de colonisation par GBS intrapartum. Certaines études ont également démontré la capacité de la RT-PCR à identifier les patients qui seraient autrement manqués par la culture traditionnelle du SGB. Une étude de Mueller et al a démontré que sur 64 patients avec des résultats positifs à la RT-PCR, 10 étaient en fait négatifs à la culture. Une analyse coût-efficacité a démontré que la stratégie de dépistage intrapartum par PCR n'est pas moins rentable que la culture traditionnelle et confère une diminution significative de l'apparition précoce de la maladie à SGB dans les gestations à terme.

Les nouveau-nés prématurés souffrent du taux de mortalité le plus élevé dû à l'infection à SGB, avec jusqu'à 30 % de mortalité chez les < 33 semaines touchées par la septicémie à SGB. L'identification de la colonisation par le SGB est donc impérative dans les 7 à 11 % de toutes les grossesses touchées par le travail prématuré, étant donné qu'elles n'auront pas encore subi de dépistage universel (qui se produit généralement à 35-37 semaines). Bien que le CDC recommande d'administrer des antibiotiques aux patientes dont le statut GBS est inconnu et qui courent un risque substantiel d'accouchement prématuré, la mise en œuvre de cette recommandation est médiocre.

Les avantages de la RT-PCR sont que ses résultats reviendront beaucoup plus rapidement que la culture standard et peuvent aider à la prise en charge de ces patients critiques, 75 min contre 3 jours, respectivement. Un dépistage précis et rapide du SGB, en particulier chez les prématurés, où le risque d'infection à SGB est le plus grave, peut potentiellement permettre une utilisation appropriée des antibiotiques.

Les chercheurs cherchent à évaluer l'utilité de la RT-PCR pour le dépistage du SGB chez les femmes à risque de travail prématuré avec un statut GBS inconnu. Les chercheurs visent également à identifier la capacité de la RT-PCR à identifier la colonisation par le SGB chez des patients qui auraient autrement été manqués par la culture.