Teste rápido de GBS intraparto em pacientes com ameaça de trabalho de parto prematuro

O estreptococo do grupo B (GBS) ou Streptococcus agalactiae é uma bactéria gram-positiva que coloniza 10-40% dos locais do trato gastrointestinal e urogenital materno. A colonização materna continua sendo o principal fator de risco e a principal causa de início precoce da doença por GBS em lactentes nos Estados Unidos. A transmissão de GBS para o recém-nascido em casos de GBS de início precoce ocorre no momento do trabalho de parto e parto, com uma taxa de transmissão de 52,5% se nenhum antibiótico intraparto for usado. Desses recém-nascidos, 1-2% dos bebês nascidos a termo e 8% dos bebês prematuros desenvolverão a doença de início precoce.

Os Centros de Controle de Doenças (CDC) recomendam triagem universal em 35-37 semanas por meio de cultura da vagina e do reto. Se for realizado ≤ 5 semanas antes do parto, tem sensibilidade de 85% e valor preditivo negativo de 95-98%. No entanto, há uma desvantagem na triagem remota da entrega; a colonização de GBS vaginal flutua na mesma mulher ao longo do tempo, tornando assim resultados de GBS possivelmente imprecisos. Foi relatado que pelo menos 10% das mulheres pré-natais negativas para GBS tornaram-se positivas no momento do trabalho de parto. Isso pode sugerir que a triagem no momento do parto é um método mais preciso de prever o status real da colonização por GBS. De fato, a maioria das sepse neonatal por GBS ocorre em bebês nascidos de mães com cultura de triagem anteparto negativa.

Atualmente, uma cultura padrão de GBS pode levar até 3 dias para obter resultados. Um teste de diagnóstico rápido foi mais recentemente estudado como um possível método de triagem de GBS - reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR). Estudos anteriores de RT-PCR, especificamente o ensaio Cepheid GeneXpert GBS usado no Miller's Children's and Women's Hospital, relataram sensibilidade de 85-98,5% e especificidade de 96-99,6% usando dados de gestações a termo. O CDC atualmente permite o uso de RT-PCR como um teste de triagem rápida para aqueles com status desconhecido a termo.

Vários relatórios demonstram que o RT-PCR é um método rápido e mais sensível do que a cultura padrão para determinar o estado de colonização intraparto por GBS. Alguns estudos também demonstraram a capacidade do RT-PCR de identificar pacientes que, de outra forma, seriam perdidos pela cultura tradicional de GBS. Um estudo de Mueller et al demonstrou que de 64 pacientes com resultados positivos de RT-PCR, 10 foram realmente negativos na cultura. Uma análise de custo-efetividade demonstrou que a estratégia de triagem intraparto por PCR não é menos econômica do que a cultura tradicional e confere uma diminuição significativa na doença GBS de início precoce em gestações a termo.

Bebês prematuros sofrem a maior taxa de mortalidade por infecção por GBS, com até 30% de mortalidade naqueles < 33 semanas afetados por sepse por GBS. A identificação da colonização por GBS é, portanto, imperativa em 7 a 11% de todas as gestações afetadas por trabalho de parto prematuro, uma vez que elas ainda não foram submetidas à triagem universal (que normalmente ocorre entre 35 e 37 semanas). Embora o CDC recomende a administração de antibióticos a pacientes com estado desconhecido de GBS com risco substancial de parto prematuro, a implementação dessa recomendação é ruim.

As vantagens do RT-PCR são que seus resultados retornam muito mais rapidamente do que a cultura padrão e podem auxiliar no manejo desses pacientes críticos, 75 min versus 3 dias, respectivamente. A triagem precisa para GBS de forma rápida, especialmente em bebês prematuros, onde o risco de infecção por GBS é mais grave, pode potencialmente permitir o uso adequado de antibióticos.

Os investigadores procuram avaliar a utilidade do RT-PCR para triagem de GBS em mulheres com risco de parto prematuro com status desconhecido de GBS. Os investigadores também pretendem identificar a capacidade do RT-PCR de identificar a colonização por GBS em pacientes que, de outra forma, teriam sido perdidos pela cultura.