Synnytyksensisäinen nopea GBS-testaus potilailla, joilla on uhattu ennenaikainen synnytys

B-ryhmän streptokokki (GBS) tai Streptococcus agalactiae on grampositiivinen bakteeri, joka kolonisoi 10–40 % äidin maha-suolikanavan ja urogenitaalialueen kohdista. Äidin kolonisaatio on edelleen ensisijainen riskitekijä ja suurin syy varhaisen alkavan GBS-taudin syntymiseen vauvoilla Yhdysvalloissa. GBS-tartunta vastasyntyneelle varhaisessa alkamisvaiheessa GBS-tapauksissa tapahtuu synnytyksen ja synnytyksen aikana, ja tartuntaaste on 52,5 %, jos synnytyksen aikana ei käytetä antibiootteja. Näistä vastasyntyneistä 1–2 %:lle syntyneistä vastasyntyneistä ja 8 %:lle keskosista kehittyy varhain alkava sairaus.

Centers for Disease Control (CDC) suosittelee yleistä seulontaa 35–37 viikon kohdalla emättimen ja peräsuolen viljelmän avulla. Jos tämä tehdään ≤5 viikkoa ennen synnytystä, sen herkkyys on 85 % ja negatiivinen ennustearvo 95-98 %. On kuitenkin haittapuolensa seulonta kaukana toimituksesta; vaginaalinen GBS-kolonisaatio vaihtelee samalla naisella ajan myötä, mikä tekee GBS-tuloksista mahdollisesti epätarkkoja. On raportoitu, että vähintään 10 % synnytystä edeltäneistä GBS-negatiivisista naisista muuttui positiiviseksi synnytyksen aikana. Tämä saattaa viitata siihen, että seulonta synnytyksen yhteydessä on tarkempi menetelmä GBS:n todellisen kolonisaation tilan ennustamiseen. Itse asiassa suurin osa vastasyntyneen GBS-sepsisestä esiintyy vauvoilla, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on negatiivinen synnytystä edeltävä seulontakulttuuri.

Tällä hetkellä tavallinen GBS-viljelmä voi kestää jopa 3 päivää tulosten saamiseen. Pikadiagnostista testiä on viime aikoina tutkittu mahdollisena GBS-seulonnan menetelmänä - reaaliaikainen polymeraasiketjureaktio (RT-PCR). Aikaisemmat RT-PCR-tutkimukset, erityisesti Millerin lasten- ja naistensairaalassa käytetty Cepheid GeneXpert GBS -määritys, ovat raportoineet herkkyydeksi 85-98,5 % ja spesifisyydeksi 96-99,6 % käyttämällä aikavälillä saatuja raskaustietoja. CDC sallii tällä hetkellä RT-PCR:n käytön nopeana seulontatestinä niille, joiden tila tällä hetkellä tuntematon.

Useat raportit osoittavat, että RT-PCR on nopea, herkempi menetelmä kuin standardiviljelmä synnytyksen sisäisen GBS-kolonisaatiostatuksen määrittämiseksi. Jotkut tutkimukset ovat myös osoittaneet RT-PCR:n kyvyn tunnistaa potilaat, jotka muuten jäisivät paitsi perinteisestä GBS-viljelystä. Muellerin et al.:n tutkimus osoitti, että 64 potilaasta, joilla oli positiivinen RT-PCR-tulos, 10 oli itse asiassa negatiivinen viljelyssä. Kustannustehokkuusanalyysi on osoittanut, että synnytyksensisäinen PCR-seulontastrategia ei ole yhtään vähemmän kustannustehokas kuin perinteinen viljely ja se vähentää merkittävästi varhain alkavaa GBS-tautia aikavälissä.

Ennenaikaiset lapset kärsivät eniten GBS-infektiosta, ja jopa 30 % kuolleisuus on alle 33 viikkoa sairastavilla GBS-sepsisillä. GBS-kolonisaation tunnistaminen on siten välttämätöntä 7–11 prosentissa kaikista raskauksista, joihin ennenaikainen synnytys vaikuttaa, koska niille ei ole vielä tehty yleistä seulontaa (joka tapahtuu tyypillisesti 35–37 viikon kohdalla). Vaikka CDC suosittelee antibioottien antamista potilaille, joilla on tuntematon GBS-status ja joilla on huomattava ennenaikaisen synnytyksen riski, tämän suosituksen täytäntöönpano on heikkoa.

RT-PCR:n etuja ovat, että sen tulokset palaavat paljon nopeammin kuin standardiviljelmä ja voivat auttaa näiden kriittisten potilaiden hoidossa, vastaavasti 75 min vs. 3 päivää. Tarkka GBS-seulonta nopealla tavalla, erityisesti keskosilla, joissa GBS-infektion riski on vakavin, voi mahdollisesti mahdollistaa antibioottien asianmukaisen käytön.

Tutkijat pyrkivät arvioimaan RT-PCR:n hyödyllisyyttä GBS-seulonnassa naisilla, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski ja joiden GBS-status on tuntematon. Tutkijat pyrkivät myös tunnistamaan RT-PCR:n kyvyn tunnistaa GBS-kolonisaatio potilailla, jotka muuten olisivat jääneet viljelemättä.