Khushi Baby (KB): インドでの予防接種記録管理のための新しいモバイルヘルスソリューション

定期予防接種 (RI) は、小児期を感染症から確実に保護することで小児死亡率を削減するという国連ミレニアム開発目標 (MDG) 4 を達成するための重要なツールです。 最近の 2013 年の推定では、約 630 万人の子供が 5 歳の誕生日を迎える前に死亡し、これらの死亡の 51.8% (330 万) が感染症に起因することがわかりました (Liu et al., 2014)。 ワクチンで予防可能な疾患 (VPD) に関しては、肺炎 (935,000 人の死亡) と下痢 (578,000 人の死亡) が最も多くの死亡の原因でした。 はしか、百日咳、破傷風、髄膜炎というワクチンで予防できる他の 4 つの病気は、5 歳未満の子供の 362,000 人の死亡の原因でした。 (劉ら、2014)

予防接種は、小児期の生存率を高めるための最も費用対効果の高い介入の 1 つです。 （WHO、2009）。 世界的な推計によると、現在の予防接種プログラムにより、年間 250 万人以上の命が救われています (WHO、2009 年)。 ワクチンは命を救う可能性があるにもかかわらず、2012 年には、子供の約 17%、つまり約 2,300 万人の乳児が予定されたワクチンをすべて受けられず (CDC、2013 年)、予防接種を受けていたとしても、遅れて接種を受けることがよくありました (Clark & Sanderson, 2009)。

1985 年、インド政府は、結核、ジフテリア、百日咳、破傷風、灰白髄炎、はしかの 6 つの予防可能な病気からすべての乳児 (0 ～ 12 か月) を保護するために、普遍的な予防接種プログラム (UIP) を開始しました。 UIP の目標は、BCG を 1 回接種し、DTP と OPV を 3 回接種し、はしかワクチンを 1 回接種することで、対象となるすべての子供を 100% カバーすることでした。 UNICEF が 2009 年 11 月から 2010 年 1 月にかけて実施した、インドのすべての州および連邦直轄領を対象とした 2009 年のカバレッジ評価調査 (CES) によると、UIP に含まれる 6 つのワクチンに対する全国の完全免疫カバレッジ (FIC) は、 -生後 12 ～ 23 か月の子供のグループはわずか 61% でした (CES、2009 年)。 ジフテリア、破傷風、および百日咳ワクチンの 3 回目の接種率 (DTP3) は、RI プログラムのパフォーマンスを示す世界的に広く受け入れられている指標です (Lim SS, et al. 2008)。 インドの全国的な推計によると、DTP3 のカバー率は 72% (WHO India 2011) で、世界の目標は 90% でした。 District Level Health Survey 3 (DLHS 3) の調査結果によると、小児期の予防接種の継続率は、DT とポリオの 2 回目のラウンド - 70% と 3 回目の - 56% の間で最大に低下した (Shekhar & Yadav, 2013)。

提案された調査地であるラジャスタン州のウダイプール地区では、伝統的に全国レベルよりも低い予防接種の推定値を持っていましたが、他の主要な発達指標のパフォーマンスも低かった: 乳児死亡率 (IMR) は、出生 1,000 人あたり 47 人です (SRS Bulletin, 2014, GoI)妊産婦死亡率 (MMR) は、生殖年齢の女性 100,000 人あたり 244 人です (MMR Bulletin、2013 年)。

予防接種の普及率やその他の健康上の結果の長年にわたる不足に対処するために、セバ マンディールという名前の非政府組織 (NGO) が 2004 年からこの地域で活動を開始しました。 Seva Mandir は、ラジャスタン州の 700 を超える村と長期にわたる関係を築いており、105 の村が予防接種プログラムに参加しています。 予防接種キャンプは、1 か月を通して定期的に予想される間隔で行われるため、介護者は予定されたキャンプがいつ行われるかを認識しています。 この研究分野とそのパートナーは、予防接種の適用範囲を改善するための非金銭的インセンティブに関する独創的なランダム化比較試験を実施しました (Banerjee A, et al., 2010)。

予防接種率の向上に世界的に再び注目が集まっていますが (Alonso PL, et al., 2013; Berkley S, et al., 2013)、ラジャスタン州は定期的な予防接種の提供と報告において依然として不十分な成績を収めています。 予防接種の実施と報告を改善する取り組みにおいて、完全にワクチン接種された乳児の割合のその後の増加により、予防接種記録の報告を改善し、予防接種の需要を音声メッセージのリマインダー。

これらの新しい mHealth テクノロジーの 1 つは、ウェアラブルな電子予防接種記録の使用です。 この技術は、医療従事者向けのモバイル アプリケーション (アプリ) と、最新の病歴を保存する個人向けのウェアラブル デジタル ペンダント (ネックレス) を組み合わせたものです。 ペンダントには読み取り/書き込み可能な NFC チップが含まれており、医療従事者は電話をタップするだけで参加者の予防接種記録をデジタルで更新でき、中央データベースに接続する必要はありません。 この技術は、記録管理を簡素化する予防接種の小冊子に添付できるステッカーにも配置できます。 重要なことに、この技術は、患者固有の記録を検索するために患者の集中型データベースを必要としないため、他の mHealth ソリューションと区別することができます。 むしろ、ソリューションは分散化されており、患者はネックレスにワクチンの履歴を身に着けることができ、ケアの最終段階でデジタル的にアクセスできます。 この研究は、NFC トラッカーの使用を拡張して、単純に患者を識別し、病気の発生をカウントします (Marcus, et al., 2009)。 ネックレスが健康上の利点を促進するための象徴的な役割を果たす可能性があることも、フォーム ファクターが選択されたもう 1 つの理由です。

NFC 技術を搭載したペンダントは、イェール大学の学生がクラス プロジェクトの一環として開発したもので、「Khushi Baby」(KB) と呼ばれています。 イェール大学の研究者は、提案された研究サイトを訪れ、提案されたペンダントについて地元の意見を非公式に求め、セヴァ マンディールの予防接種チームからフィードバックを受けて、KB アプリを使いやすくしました。 重要なのは、この研究地域の多くの子供たちが、健康を促進し、咳を防ぐことができるという地元の考えを持つ同様のお守りを身に着けているため、このペンダントは状況に関連しています。

殺虫剤の蚊帳の色と形が、エチオピア南部で ITN を購入し、それによって介入を採用する人々の意欲に影響を与える重要な要因であることを発見した人もいます (Gebresilassie & Mariam, 2011)。 システムのユニークな機能であるKBネックレスも、その採用に影響を与える特性と、ワクチン接種率に影響を与えるコミュニティ全体でピア効果を生み出すことができるかどうかについて、より深い調査に値します.

NFC チップ ペンダントは、予防接種の需要を増加させる可能性があるだけでなく、より効率的な監視とアウトリーチ システムを通じて利用可能な予防接種サービスの量と質を改善する可能性があります。 現在の紙のシステムでは、予防接種を完了するまでの 9 ～ 12 か月のプロセスで損耗が発生し、記録が失われがちです。 紙のシステムには、クエリが困難である、データが集約されて転送されるため個別に特定できない、データ入力のタイムラグが原因で時代遅れであるという欠点もあります。 ワクチンの記録をデジタル化するシステムは、リモート モニターがリアルタイムで個々に固有のデータを利用できるようにすることで、ワクチンの在庫、キャンプのためのリソースの動員、子供の家庭用携帯電話への自動音声リマインダーによるキャンプのリマインダー メッセージなどをより適切に管理できるようにします。 また、現場でのワークフローの改善にも期待できます。 チップをスキャンするだけで、不完全な記録に基づいた当て推量を使わずに、子供の記録と訪問に必要なワクチンをすばやく取得できます。 最後に、ワクチン拒否のイベントやワクチン拒否の理由などの新しい情報を自動的に記録して、特定の村の真のワクチン需要に関するより深い洞察を明らかにすることができます。

データは、サービス提供 NGO に通知する可能性があるだけでなく、このシステムでは、音声通話リマインダーを介してサービスを受けているコミュニティとつながることもできます。 「プッシュ」ベースのリマインダー システムに関する多くの mHealth パイロットは、発展途上国 (例えば、 MedicMobile、M-Power、Frontline SMS、Mobile Alliance for Maternal Action);ただし、パーソナライズされた音声通話が予防接種のドロップアウトを具体的に減らすことができるかどうかを判断するには、さらなる証拠を収集する必要があります. 自動化されたバックエンドにより、私たちのプッシュ システムは、赤ちゃんが次のワクチンの接種を受ける前に、村の母親や主介護者に到達することができます。

私たちのアプローチが成功する理由はいくつかあります。

• mHealth ソリューションは、発展途上国においても、さまざまな健康状態に関するデータ収集の質と効率を改善するために使用されてきました。
• SMS リマインダーは、他の発展途上の地域での予防接種の適用範囲と適時性を改善するためにある程度の成功を収めています (Bangure et al., 2015)。私たちは、現地の言語でパーソナライズされた音声リマインダーを通じて、この効果を高めることを目指しています。
• 携帯電話の所有率とアクセス レベルは、史上最高です。 世界的に携帯電話を所有している人の数は、2000 年の 10 億人から 2012 年には 60 億人に増加しました (World Bank, 2012)。 予防接種キャンプの前日に何十マイルも歩いて戸別訪問するために雇われた地元の労働者の負担を軽減する遠隔リマインダーシステムによって、ラストマイルに到達することが容易になる可能性があります。
• 毎月の予防接種キャンプは、幼児がワクチン接種を受けるための主要な手段です。 登録された乳児の予防接種状況を追跡するために研究スタッフが多くの異なる診療所や家庭に移動する必要がないため、この予防接種送達システムは提案された研究に利益をもたらします。