Khushi Baby (KB): Ny mobil hälsolösning för vaccinationsjournalföring i Indien

Rutinimmunisering (RI) är ett viktigt verktyg för att uppnå FN:s millennieutvecklingsmål (MDG) 4 om att minska barnadödligheten genom att säkerställa barndomsskydd från infektionssjukdomar. Nya uppskattningar från 2013 visade att av cirka 6,3 miljoner barn dog före sin femte födelsedag, med 51,8 % (3,3 miljoner) av dessa dödsfall tillskrivna infektionssjukdomar (Liu et al., 2014). När det gäller sjukdomar som kan förebyggas med vaccin (VPD), var lunginflammation (935 000 dödsfall) och diarré (578 000 dödsfall) ansvariga för flest dödsfall. Mässling, pertussis, stelkramp och hjärnhinneinflammation, fyra andra sjukdomar som kan förebyggas med vaccin, var ansvariga för 362 000 dödsfall hos barn under fem år. (Liu et al., 2014)

Vaccination är en av de mest kostnadseffektiva insatserna för att öka barndomens överlevnad. (WHO, 2009). Globala uppskattningar visar att nuvarande immuniseringsprogram räddar över 2,5 miljoner liv per år (WHO, 2009). Trots den livräddande potentialen med vacciner fick 2012 cirka 17 % av barnen, eller cirka 23 miljoner spädbarn, inte alla schemalagda vacciner (CDC, 2013) och om de immuniserades fick de ofta vaccinationerna sent (Clark & ​​Sanderson, 2009).

1985 lanserade Indiens regering det universella immuniseringsprogrammet (UIP) för att skydda alla spädbarn (0-12 månader) mot sex sjukdomar som kan förebyggas: tuberkulos, difteri, kikhosta, stelkramp, poliomyelit och mässling. Målet med UIP var att säkerställa 100 % täckning av alla berättigade barn med en dos BCG, tre doser DTP och OPV och en dos av mässlingsvaccinet. Enligt Coverage Evaluation Survey (CES) 2009, en rikstäckande undersökning som täcker alla stater och unionsterritorier i Indien genomförd under november 2009 till januari 2010 av UNICEF, den nationella fullständigt immuniserade täckningen (FIC) mot de sex vacciner som ingår i UIP i åldern -gruppen 12-23 månader gamla barn var bara 61 % (CES, 2009). Täckning med tredje dosen difteri-, stelkramps- och kikhostavaccin (DTP3) är en allmänt accepterad global indikator för RI-programprestanda (Lim SS, et al. 2008). Indiens nationella uppskattningar visade att DTP3-täckningen var 72 % (WHO Indien 2011), mot ett globalt mål på 90 %. Resultaten från District Level Health Survey 3 (DLHS 3) tyder på att retentionsfrekvensen för barnvaccinering var i maximal nedgång mellan den andra omgången av DT och polio - 70 % och den tredje omgången - 56 % (Shekhar & Yadav, 2013).

Den föreslagna studieplatsen, Udaipur-distriktet i Rajasthan, har traditionellt haft lägre immuniseringsuppskattningar än nationella nivåer samtidigt som den presterar dåligt i andra viktiga utvecklingsindikatorer: spädbarnsdödligheten (IMR) är 47 per 1000 levande födda (SRS Bulletin, 2014, GoI) och mödradödligheten (MMR) är 244 per 100 000 kvinnor i reproduktiv ålder (MMR Bulletin, 2013).

För att motverka de långvariga bristerna i immuniseringstäckningen och andra hälsoresultat, började en icke-statlig organisation (NGO) vid namn Seva Mandir verksamhet i området med början 2004. Seva Mandir, har haft en långvarig relation med över 700 byar i Rajasthan, med 105 byar som deltar i deras immuniseringsprogram. Vaccinationsläger äger rum med regelbundna, förväntade intervall under hela månaden så att vårdgivare är medvetna om när de planerade lägren kommer att äga rum. Detta studieområde och dess partners har genomfört en seminal randomiserad kontrollerad studie på icke-monetära incitament för att förbättra immuniseringstäckningen (Banerjee A, et al., 2010).

Även om det har funnits ett förnyat globalt fokus på att förbättra nivåerna för immuniseringstäckning (Alonso PL, et al., 2013; Berkley S, et al., 2013), presterar Rajasthan-distriktet fortfarande dåligt när det gäller leverans och rapportering av rutinmässig immunisering. I ansträngningarna att förbättra leveransen och rapporteringen av immuniseringar, med efterföljande ökningar av andelen spädbarn som är helt vaccinerade, kommer vi att genomföra ett kluster-RCT som använder nya mHealth-teknologier för att förbättra rapporteringen av immuniseringsregister och för att öka efterfrågan på immuniseringar genom användning av röstmeddelandepåminnelser.

En av dessa nya mHealth-teknologier är användningen av en bärbar elektronisk immuniseringsjournal. Denna teknik kopplar en mobilapplikation (app) för vårdpersonal med ett bärbart digitalt hänge (halsband) för individer som lagrar sin uppdaterade medicinska historia. Hängsmycken innehåller ett läs-/skrivbart NFC-chip som gör det möjligt för hälso- och sjukvårdspersonal att digitalt uppdatera en deltagares vaccinationsregister med ett tryck på en telefon, och utan att behöva vara ansluten till en central databas. Denna teknik kan också placeras i ett klistermärke som kan fästas på ett immuniseringshäfte vilket skulle förenkla journalföringen. Viktigt är att denna teknologi kan särskiljas från andra mHealth-lösningar eftersom den inte kräver en centraliserad databas med patienter för att slå upp patientspecifika journaler. Snarare är lösningen decentraliserad så att patienter kan bära sin vaccinhistoria på ett halsband som kan nås digitalt under den sista milen vid vårdplatsen. Detta arbete utökar användningen av NFC-spårare för att helt enkelt identifiera patienter och räkna sjukdomsförekomst (Marcus, et al., 2009) till journallagring vid vårdplatsen. Potentialen för halsbandet att spela en symbolisk roll för främjandet av hälsofördelar är ytterligare en anledning till den valda formfaktorn.

Hänget med NFC-teknik har utvecklats av elever på Yale som en del av ett klassprojekt och kallas "Khushi Baby" (KB). Yale-utredare besökte den föreslagna studieplatsen för att informellt inhämta lokala åsikter om det föreslagna hänget och för att få feedback från Seva Mandirs immuniseringsteam för att göra KB-appen användarvänlig. Viktigt är att detta hängsmycke är kontextuellt relevant eftersom många barn i detta studieområde bär liknande talismaner med den lokala tanken att de främjar god hälsa och kan förebygga hosta

Andra har funnit att färgen och formen på insekticidbäddnäten var en relevant faktor för att påverka människors vilja att köpa ITN och därigenom anta interventionen i södra Etiopien (Gebresilassie & Mariam, 2011). KB-halsbandet, ett unikt kännetecken för systemet, förtjänar också en djupare undersökning av egenskaperna som påverkar dess antagande och om det kan generera en peer-effekt i hela samhället som påverkar antalet vaccinationer.

Förutom att potentiellt kunna öka efterfrågan på vaccination, kan NFC-chipshänget potentiellt förbättra kvantiteten och kvaliteten på tillgängliga immuniseringstjänster genom ett mer effektivt övervaknings- och uppsökande system. Det nuvarande papperssystemet är benäget att förlora uppgifter på grund av slitage under den 9 till 12 månader långa processen för att slutföra immuniseringar. Papperssystem har också nackdelarna att de är svåra att fråga, inte individuellt specifika eftersom data aggregeras och överförs, och inaktuella på grund av tidsfördröjningen i datainmatningen. Systemet för att digitalisera vaccinregister gör individuell specifik data tillgänglig för fjärrmonitorer i realtid så att de bättre kan hantera: vaccinlager, resursmobilisering för läger och lägerpåminnelsemeddelanden via automatiska röstpåminnelser till barns hushållsmobiltelefoner. Det lovar också att förbättra arbetsflödet på fältet. Att helt enkelt skanna chippet ger snabbt ett barns register och deras vacciner för besöket utan gissningar baserat på annars ofullständiga register. Slutligen kan ny information som händelser med vaccinförnekande och orsaker till vaccinavslag registreras automatiskt för att avslöja större insikter om den verkliga efterfrågan på vaccin för en viss by.

Data har inte bara potentialen att informera den icke-statliga organisationen för leverans av tjänster, utan även i detta system att koppla tillbaka till samhället som betjänas via röstsamtalspåminnelser. Många mHealth-piloter på "push"-baserade påminnelsesystem har visat lovande när det gäller att förbättra hälsoresultaten i utvecklingsländer (t.ex. MedicMobile, M-Power, Frontline SMS, Mobile Alliance for Maternal Action); ytterligare bevis måste dock samlas in för att avgöra om personliga röstsamtal specifikt kan minska immuniseringsbortfallet. En automatisk backend gör att vårt push-system kan nå mödrar/primärvårdare i byar innan deras bebis ska få sitt nästa vaccin.

Vårt tillvägagångssätt kommer att vara framgångsrikt av flera skäl:

• mHealth-lösningar har framgångsrikt använts för att förbättra kvaliteten och effektiviteten av datainsamling över en rad hälsoresultat, även i utvecklingsvärlden.
• SMS-påminnelser har visat viss framgång för att förbättra immuniseringstäckningen och aktualiteten i andra utvecklingsområden (Bangure et al., 2015); vi vill försöka förbättra denna effekt genom personliga röstpåminnelser på det lokala språket.
• Mobiltelefonägande och åtkomstnivåer är på en global nivå någonsin. Globalt sett ökade antalet människor som äger mobiltelefoner från 1 miljard år 2000 till 6 miljarder år 2012 (Världsbanken, 2012). Att nå den sista milen kan underlättas genom fjärrpåminnelsesystem som lättar bördan för lokala arbetare som anställts för att gå dörr till dörr, gå tiotals mil dagen före ett immuniseringsläger
• Månatliga vaccinationsläger är den dominerande vägen för spädbarn att vaccineras. Detta immuniseringssystem gynnar den föreslagna studien eftersom studiepersonalen inte behöver resa till många olika kliniker och/eller hushåll för att spåra inskrivna spädbarns immuniseringsstatus.