Khushi Baby (KB): Nové mobilní řešení pro uchovávání záznamů o očkování v Indii

Rutinní imunizace (RI) je důležitým nástrojem k dosažení Rozvojového cíle tisíciletí OSN (MDG) 4 snížení dětské úmrtnosti zajištěním ochrany dětí před infekčními chorobami. Nedávné odhady z roku 2013 zjistily, že přibližně 6,3 milionu dětí zemřelo před svými pátými narozeninami, přičemž 51,8 % (3,3 milionu) z těchto úmrtí bylo přičítáno infekčním chorobám (Liu et al., 2014). Pokud jde o nemoci, kterým lze předcházet očkováním (VPD), nejvíce úmrtí byly zodpovědné za zápal plic (935 000 úmrtí) a průjem (578 000 úmrtí). Spalničky, černý kašel, tetanus a meningitida, čtyři další nemoci, kterým lze předcházet očkováním, byly zodpovědné za 362 000 úmrtí u dětí mladších pěti let. (Liu a kol., 2014)

Očkování je jednou z nejúčinnějších intervencí pro zvýšení přežití dětství. (WHO, 2009). Celosvětové odhady ukazují, že současné očkovací programy zachrání více než 2,5 milionu životů ročně (WHO, 2009). Navzdory životu zachraňujícímu potenciálu vakcín nedostalo v roce 2012 přibližně 17 % dětí, neboli asi 23 milionů kojenců, všechny plánované vakcíny (CDC, 2013), a pokud byly imunizovány, často dostaly očkování pozdě (Clark & ​​Sanderson, 2009).

V roce 1985 indická vláda spustila Univerzální imunizační program (UIP) na ochranu všech kojenců (0-12 měsíců) proti šesti nemocem, kterým lze předejít: tuberkulóza, záškrt, černý kašel, tetanus, poliomyelitida a spalničky. Cílem UIP bylo zajistit 100% pokrytí všech způsobilých dětí jednou dávkou BCG, třemi dávkami DTP a OPV a jednou dávkou vakcíny proti spalničkám. Podle průzkumu Coverage Evaluation Survey (CES) 2009, celostátního průzkumu zahrnujícího všechny státy a unijní území Indie, který v průběhu listopadu 2009 až ledna 2010 provedl UNICEF, národní plně imunizované pokrytí (FIC) proti šesti vakcínám zahrnutým do UIP ve věku -skupina 12-23 měsíčních dětí byla pouhých 61 % (CES, 2009). Pokrytí třetí dávkou vakcíny proti záškrtu, tetanu a černému kašli (DTP3) je široce uznávaným globálním ukazatelem výkonnosti programu RI (Lim SS, et al. 2008). Podle indických národních odhadů bylo pokrytí DTP3 72 % (WHO Indie 2011), oproti globálnímu cíli 90 %. Zjištění District Level Health Survey 3 (DLHS 3) naznačují, že míra retence dětské imunizace byla v maximálním poklesu mezi druhým kolem DT a obrnou – 70 % a třetím kolem – 56 % (Shekhar & Yadav, 2013).

Navrhované místo studie, okres Udaipur v Rádžasthánu, má tradičně nižší odhady imunizace než celostátní úrovně a zároveň si vede špatně v dalších klíčových vývojových ukazatelích: kojenecká úmrtnost (IMR) je 47 na 1000 živě narozených (SRS Bulletin, 2014, GoI) a úmrtnost matek (MMR) je 244 na 100 000 žen v reprodukčním věku (bulletin MMR, 2013).

V roce 2004 zahájila činnost v oblasti nevládní organizace (NGO) s názvem Seva Mandir, aby čelila dlouhodobým nedostatkům v proočkovanosti a dalších zdravotních výsledcích. Seva Mandir má dlouhodobý vztah s více než 700 vesnicemi v Rádžasthánu, přičemž 105 vesnic se účastní jejich imunizačního programu. Očkovací tábory se konají v pravidelných očekávaných intervalech v průběhu měsíce, takže pečovatelé vědí, kdy se plánované tábory konají. Tato studijní oblast a její partneři provedli klíčovou randomizovanou kontrolovanou studii o nepeněžních pobídkách ke zlepšení pokrytí očkováním (Banerjee A, et al., 2010).

Přestože došlo k obnovení globálního zaměření na zlepšení úrovní pokrytí imunizací (Alonso PL, et al., 2013; Berkley S, et al., 2013), oblast Rajasthan si stále vede špatně v rutinním poskytování imunizace a hlášení. Ve snaze zlepšit poskytování a hlášení imunizací s následným zvýšením podílu plně očkovaných kojenců provedeme skupinový RCT, který využívá nové technologie mHealth ke zlepšení hlášení záznamů o imunizaci a ke zvýšení poptávky po imunizacích prostřednictvím použití připomenutí hlasových zpráv.

Jednou z těchto nových technologií mHealth je použití nositelného elektronického imunizačního záznamu. Tato technologie spojuje mobilní aplikaci (aplikaci) pro zdravotnické pracovníky s nositelným digitálním přívěskem (náhrdelníkem) pro jednotlivce, kteří ukládají svou aktualizovanou anamnézu. Přívěsek obsahuje čtecí/zapisovatelný NFC čip, který umožňuje zdravotníkům digitálně aktualizovat záznamy o očkování účastníka pouhým klepnutím telefonu a bez nutnosti připojení k centrální databázi. Tato technologie může být také umístěna na nálepce, která by mohla být připojena k očkovací knížce, což by zjednodušilo vedení záznamů. Důležité je, že tuto technologii lze odlišit od jiných řešení mHealth, protože nevyžaduje centralizovanou databázi pacientů k vyhledání záznamů specifických pro pacienty. Řešení je spíše decentralizované a umožňuje pacientům nosit historii očkování na náhrdelníku, který je digitálně přístupný na poslední míli v místě péče. Tato práce rozšiřuje použití NFC trackerů pro jednoduchou identifikaci pacientů a počítání výskytu onemocnění (Marcus, et al., 2009) na ukládání lékařských záznamů v místě péče. Potenciál, aby náhrdelník hrál symbolickou roli při podpoře zdravotních přínosů, je dalším důvodem pro zvolený tvarový faktor.

Přívěsek s technologií NFC byl vyvinut studenty na Yale v rámci třídního projektu a jmenuje se „Khushi Baby“ (KB). Vyšetřovatelé Yale navštívili navrhované místo studie, aby si neformálně vyžádali místní názory na navrhovaný přívěsek a získali zpětnou vazbu od imunizačních týmů Seva Mandir, aby byla aplikace KB uživatelsky přívětivá. Důležité je, že tento přívěsek je kontextově relevantní, protože mnoho dětí v této studijní oblasti nosí podobné talismany s místní myšlenkou, že podporují dobré zdraví a mohou předcházet kašli.

Jiní zjistili, že barva a tvar insekticidních záhonových sítí byly relevantním faktorem při ovlivňování ochoty lidí kupovat ITN, a tím přijmout intervenci v jižní Etiopii (Gebresilassie & Mariam, 2011). Náhrdelník KB, jedinečný rys systému, si také zasluhuje hlubší prozkoumání charakteristik, které ovlivňují jeho přijetí, a zda může vygenerovat vzájemný efekt v celé komunitě, který ovlivňuje míru dodržování očkování.

Kromě potenciální schopnosti zvýšit poptávku po očkování by přívěsek s NFC čipem mohl potenciálně zlepšit kvantitu a kvalitu dostupných imunizačních služeb prostřednictvím efektivnějšího monitorovacího a informačního systému. Současný papírový systém je náchylný ke ztrátě záznamů v důsledku opotřebení během 9 až 12 měsíčního procesu dokončení imunizace. Papírové systémy mají také nevýhody v tom, že je obtížné se dotazovat, nejsou individuálně specifické, protože data jsou agregována a přenášena, a jsou zastaralé kvůli časové prodlevě při zadávání dat. Systém pro digitalizaci záznamů o vakcínách zpřístupňuje jednotlivě specifická data vzdáleným monitorům v reálném čase, aby mohly lépe spravovat: zásoby vakcín, mobilizaci zdrojů pro tábory a zprávy s připomenutím tábora prostřednictvím automatických hlasových připomenutí na mobilní telefony dětí v domácnosti. Slibuje také zlepšení pracovních postupů v terénu. Pouhé naskenování čipu rychle přinese záznamy dítěte a jeho očkovací látky pro návštěvu bez dohadů na základě jinak neúplných záznamů. A konečně, nové informace, jako jsou události odmítnutí vakcíny a důvody odmítnutí vakcíny, mohou být automaticky zaznamenány, aby bylo možné získat lepší přehled o skutečné poptávce po vakcíně v dané vesnici.

Data nemají pouze potenciál informovat nevládní organizaci poskytující služby, ale v tomto systému se také mohou zpětně spojit s komunitou, která je obsluhována prostřednictvím připomenutí hlasových hovorů. Mnoho pilotních projektů mHealth na „push“ systémech připomenutí prokázalo slibné zlepšení zdravotních výsledků v rozvojových zemích (např. MedicMobile, M-Power, Frontline SMS, Mobile Alliance for Maternal Action); je však třeba shromáždit další důkazy, aby bylo možné určit, zda personalizované hlasové hovory mohou specificky snížit výpadek imunizace. Automatizovaný backend umožňuje našemu systému push dostat se k matkám/primárním pečovatelům ve vesnicích dříve, než má jejich dítě dostat další vakcínu.

Náš přístup je úspěšný z několika důvodů:

• Řešení mHealth byla úspěšně použita ke zlepšení kvality a efektivity sběru dat v celé řadě zdravotních výsledků, a to i v rozvojových zemích.
• SMS upomínky prokázaly určitý úspěch ve zlepšení pokrytí imunizací a včasnosti v jiných rozvojových oblastech (Bangure et al., 2015); snažíme se usilovat o vylepšení tohoto efektu prostřednictvím personalizovaných hlasových připomenutí v místním jazyce.
• Úrovně vlastnictví a přístupu mobilních telefonů jsou na celosvětově nejvyšší úrovni. Celosvětově vzrostl počet lidí vlastnících mobilní telefony z 1 miliardy v roce 2000 na 6 miliard v roce 2012 (Světová banka, 2012). Dosažení poslední míle může být usnadněno pomocí vzdálených připomínacích systémů, které zmírňují břemeno místních pracovníků najatých, aby chodili od dveří ke dveřím a chodili desítky mil den před očkovacím táborem.
• Měsíční očkovací tábory jsou převládající cestou pro očkování kojenců. Tento systém podávání imunizace prospívá navrhované studii, protože pracovníci studie nebudou muset cestovat do mnoha různých klinik a/nebo domácností, aby sledovali stav imunizace zapsaného dítěte.