Khushi Baby (KB): Neuartige mobile Gesundheitslösung zur Aufbewahrung von Impfunterlagen in Indien

Routineimpfungen (RI) sind ein wichtiges Instrument, um das UN-Millenniumsentwicklungsziel (MDG) 4 zu erreichen, die Kindersterblichkeit zu senken, indem Kinder vor Infektionskrankheiten geschützt werden. Jüngste Schätzungen aus dem Jahr 2013 ergaben, dass etwa 6,3 Millionen Kinder vor ihrem fünften Geburtstag starben, wobei 51,8 % (3,3 Millionen) dieser Todesfälle auf Infektionskrankheiten zurückzuführen waren (Liu et al., 2014). In Bezug auf durch Impfung vermeidbare Krankheiten (VPDs) waren Lungenentzündung (935.000 Todesfälle) und Durchfall (578.000 Todesfälle) für die meisten Todesfälle verantwortlich. Masern, Pertussis, Tetanus und Meningitis, vier weitere durch Impfung vermeidbare Krankheiten, waren für 362.000 Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren verantwortlich. (Liu et al., 2014)

Die Impfung ist eine der kosteneffektivsten Interventionen, um das Überleben von Kindern zu verlängern. (WHO, 2009). Weltweite Schätzungen gehen davon aus, dass aktuelle Impfprogramme jährlich über 2,5 Millionen Menschenleben retten (WHO, 2009). Trotz des lebensrettenden Potenzials von Impfstoffen erhielten im Jahr 2012 ungefähr 17 % der Kinder oder ungefähr 23 Millionen Säuglinge nicht alle geplanten Impfstoffe (CDC, 2013) und wenn sie geimpft wurden, erhielten sie die Impfungen oft zu spät (Clark & ​​Sanderson, 2009).

1985 startete die indische Regierung das universelle Immunisierungsprogramm (UIP), um alle Säuglinge (0-12 Monate) vor sechs vermeidbaren Krankheiten zu schützen: Tuberkulose, Diphtherie, Pertussis, Tetanus, Poliomyelitis und Masern. Das Ziel von UIP war es, eine 100-prozentige Abdeckung aller berechtigten Kinder mit einer Dosis BCG, drei Dosen DTP und OPV und einer Dosis des Masernimpfstoffs sicherzustellen. Laut der Coverage Evaluation Survey (CES) 2009, einer landesweiten Umfrage in allen Bundesstaaten und Unionsterritorien Indiens, die von November 2009 bis Januar 2010 von UNICEF durchgeführt wurde, ist die nationale Vollimmunisierung (FIC) gegen die sechs im UIP enthaltenen Impfstoffe im Alter -Gruppe der 12-23 Monate alten Kinder betrug nur 61 % (CES, 2009). Die Durchimpfung mit der dritten Dosis des Diphtherie-, Tetanus- und Pertussis-Impfstoffs (DTP3) ist ein allgemein anerkannter globaler Indikator für die Leistung von RI-Programmen (Lim SS, et al. 2008). Nationale Schätzungen Indiens ergaben eine DTP3-Abdeckung von 72 % (WHO Indien 2011), gegenüber einem globalen Ziel von 90 %. Die Ergebnisse der District Level Health Survey 3 (DLHS 3) deuten darauf hin, dass die Beibehaltungsrate der Impfung bei Kindern zwischen der zweiten Runde von DT und Polio – 70 % und der dritten Runde – 56 % (Shekhar & Yadav, 2013) maximal zurückgegangen war.

Der vorgeschlagene Studienort, der Distrikt Udaipur in Rajasthan, hat traditionell niedrigere Impfschätzungen als das nationale Niveau, während er auch bei anderen wichtigen Entwicklungsindikatoren schlecht abschneidet: Die Säuglingssterblichkeitsrate (IMR) beträgt 47 pro 1000 Lebendgeburten (SRS Bulletin, 2014, GoI) und die Müttersterblichkeitsrate (MMR) beträgt 244 pro 100.000 Frauen im gebärfähigen Alter (MMR Bulletin, 2013).

Um den seit langem bestehenden Mängeln bei der Durchimpfung und anderen gesundheitlichen Folgen entgegenzuwirken, nahm eine Nichtregierungsorganisation (NGO) namens Seva Mandir ab 2004 ihre Tätigkeit in der Region auf. Seva Mandir hat eine langjährige Beziehung zu über 700 Dörfern in Rajasthan, von denen 105 an ihrem Impfprogramm teilnehmen. Impfcamps finden den ganzen Monat über in regelmäßigen, erwarteten Abständen statt, sodass die Betreuer wissen, wann die geplanten Camps stattfinden. Dieses Studiengebiet und seine Partner haben eine wegweisende randomisierte kontrollierte Studie zu nicht-monetären Anreizen zur Verbesserung des Impfschutzes durchgeführt (Banerjee A, et al., 2010).

Obwohl es weltweit einen erneuten Fokus auf die Verbesserung der Durchimpfungsraten gibt (Alonso PL, et al., 2013; Berkley S, et al., 2013), schneidet der Distrikt Rajasthan immer noch schlecht bei der routinemäßigen Impfdurchführung und Berichterstattung ab. In unserem Bestreben, die Bereitstellung und Berichterstattung von Impfungen zu verbessern und damit den Anteil der vollständig geimpften Säuglinge zu steigern, werden wir eine Cluster-RCT durchführen, die neuartige mHealth-Technologien einsetzt, um die Berichterstattung über Impfaufzeichnungen zu verbessern und die Nachfrage nach Impfungen durch den Einsatz von zu steigern Erinnerungen an Sprachnachrichten.

Eine dieser neuartigen mHealth-Technologien ist die Verwendung einer tragbaren elektronischen Impfakte. Diese Technologie koppelt eine mobile Anwendung (App) für Gesundheitspersonal mit einem tragbaren digitalen Anhänger (Halskette) für Einzelpersonen, die ihre aktualisierte Krankengeschichte speichern. Der Anhänger enthält einen lesbaren/beschreibbaren NFC-Chip, der es Gesundheitspersonal ermöglicht, die Impfaufzeichnungen eines Teilnehmers mit einem Fingertipp digital zu aktualisieren, ohne dass eine Verbindung zu einer zentralen Datenbank erforderlich ist. Diese Technologie kann auch in einem Aufkleber platziert werden, der an einem Impfheft angebracht werden könnte, was die Aufzeichnung vereinfachen würde. Wichtig ist, dass diese Technologie von anderen mHealth-Lösungen unterschieden werden kann, da sie keine zentralisierte Patientendatenbank benötigt, um patientenspezifische Aufzeichnungen zu suchen. Vielmehr ist die Lösung dezentralisiert, sodass Patienten ihre Impfgeschichte an einer Halskette tragen können, auf die auf der letzten Meile am Point of Care digital zugegriffen werden kann. Diese Arbeit erweitert die Verwendung von NFC-Trackern zur einfachen Identifizierung von Patienten und zur Zählung des Auftretens von Krankheiten (Marcus, et al., 2009) auf die Speicherung von Krankenakten am Point-of-Care. Das symbolische Potenzial der Halskette für die Förderung von Gesundheitsvorteilen ist ein weiterer Grund für die gewählte Form.

Der Anhänger mit NFC-Technologie wurde von Studenten in Yale im Rahmen eines Klassenprojekts entwickelt und heißt „Khushi Baby“ (KB). Yale-Ermittler besuchten den vorgeschlagenen Studienstandort, um informell lokale Meinungen zu dem vorgeschlagenen Anhänger einzuholen und Feedback von den Seva Mandir-Impfteams zu erhalten, um die KB-App benutzerfreundlich zu gestalten. Wichtig ist, dass dieser Anhänger kontextuell relevant ist, da viele Kinder in diesem Untersuchungsgebiet ähnliche Talismane tragen, mit dem lokalen Gedanken, dass sie die Gesundheit fördern und Husten vorbeugen können

Andere haben herausgefunden, dass die Farbe und Form von Insektizid-Moskitonetzen ein relevanter Faktor bei der Beeinflussung der Bereitschaft der Menschen war, die ITNs zu kaufen und damit die Intervention in Südäthiopien zu übernehmen (Gebresilassie & Mariam, 2011). Die KB-Halskette, ein einzigartiges Merkmal des Systems, verdient auch eine eingehendere Untersuchung der Merkmale, die ihre Akzeptanz beeinflussen, und ob sie einen Peer-Effekt in der gesamten Gemeinschaft erzeugen kann, der sich auf die Impftreue auswirkt.

Der NFC-Chip-Anhänger könnte nicht nur die Nachfrage nach Impfungen steigern, sondern auch die Quantität und Qualität der verfügbaren Impfdienste durch ein effizienteres Überwachungs- und Aufklärungssystem verbessern. Das aktuelle Papiersystem ist anfällig für den Verlust von Aufzeichnungen aufgrund von Verschleiß während des 9- bis 12-monatigen Prozesses bis zum Abschluss der Impfungen. Papiersysteme haben auch die Nachteile, dass sie schwer abzufragen, nicht individuell spezifisch sind, da Daten aggregiert und übertragen werden, und aufgrund der Zeitverzögerung bei der Dateneingabe veraltet sind. Das System zur Digitalisierung von Impfaufzeichnungen stellt Fernmonitoren in Echtzeit individuell spezifische Daten zur Verfügung, damit diese besser verwalten können: Impfstoffvorrat, Ressourcenmobilisierung für Camps und Camp-Erinnerungsnachrichten über automatisierte Spracherinnerungen an die Mobiltelefone des Haushalts des Kindes. Es verspricht auch, den Arbeitsablauf vor Ort zu verbessern. Durch einfaches Scannen des Chips werden schnell die Aufzeichnungen eines Kindes und die fälligen Impfungen für den Besuch angezeigt, ohne Vermutungen auf der Grundlage ansonsten unvollständiger Aufzeichnungen. Schließlich können neue Informationen wie Ereignisse der Impfstoffverweigerung und Gründe für die Impfstoffverweigerung automatisch aufgezeichnet werden, um bessere Einblicke in die tatsächliche Impfstoffnachfrage für ein bestimmtes Dorf zu gewinnen.

Daten haben nicht nur das Potenzial, die NGO für die Servicebereitstellung zu informieren, sondern in diesem System auch über Sprachanruferinnerungen eine Verbindung mit der Community herzustellen, die bedient wird. Viele mHealth-Pilotprojekte zu „Push“-basierten Erinnerungssystemen haben sich als vielversprechend für die Verbesserung der Gesundheitsergebnisse in Entwicklungsländern erwiesen (z. MedicMobile, M-Power, Frontline SMS, Mobile Alliance for Maternal Action); Es müssen jedoch weitere Nachweise gesammelt werden, um festzustellen, ob personalisierte Sprachanrufe den Impfabbruch spezifisch reduzieren können. Ein automatisiertes Backend ermöglicht es unserem Push-System, Mütter/Erstbetreuer in Dörfern zu erreichen, bevor der nächste Impftermin für ihr Baby ansteht.

Unser Ansatz ist aus mehreren Gründen erfolgreich:

• mHealth-Lösungen wurden erfolgreich eingesetzt, um die Qualität und Effizienz der Datenerhebung über eine Reihe von Gesundheitsergebnissen hinweg zu verbessern, selbst in Entwicklungsländern.
• SMS-Erinnerungen haben einige Erfolge bei der Verbesserung der Durchimpfung und Aktualität in anderen Entwicklungsbereichen gezeigt (Bangure et al., 2015); Wir versuchen, diesen Effekt durch personalisierte Spracherinnerungen in der Landessprache zu verstärken.
• Der Besitz von Mobiltelefonen und der Zugriff darauf sind weltweit auf einem historischen Höchststand. Weltweit stieg die Zahl der Menschen, die Mobiltelefone besitzen, von 1 Milliarde im Jahr 2000 auf 6 Milliarden im Jahr 2012 (Weltbank, 2012). Das Erreichen der letzten Meile kann durch Remote-Erinnerungssysteme erleichtert werden, die die Belastung lokaler Arbeiter verringern, die angeheuert werden, um von Tür zu Tür zu gehen und am Tag vor einem Impfcamp Dutzende von Kilometern zu Fuß zu gehen
• Monatliche Impfcamps sind die vorherrschende Möglichkeit, Säuglinge zu impfen. Dieses Impfsystem kommt der vorgeschlagenen Studie zugute, da das Studienpersonal nicht zu vielen verschiedenen Kliniken und/oder Haushalten reisen muss, um den Impfstatus des aufgenommenen Säuglings zu verfolgen.