Khushi Baby (KB): Nowe mobilne rozwiązanie zdrowotne do przechowywania dokumentacji szczepień w Indiach

Rutynowe szczepienia (RI) są ważnym narzędziem do osiągnięcia Milenijnego Celu Rozwoju ONZ (MDG) 4, jakim jest zmniejszenie śmiertelności dzieci poprzez zapewnienie ochrony dzieci przed chorobami zakaźnymi. Ostatnie szacunki z 2013 r. wykazały, że około 6,3 mln dzieci zmarło przed piątymi urodzinami, z czego 51,8% (3,3 mln) przypisano chorobom zakaźnym (Liu i in., 2014). Jeśli chodzi o choroby, którym można zapobiegać poprzez szczepienia (VPD), zapalenie płuc (935 000 zgonów) i biegunka (578 000 zgonów) były odpowiedzialne za większość zgonów. Odra, krztusiec, tężec i zapalenie opon mózgowych, cztery inne choroby, którym można zapobiegać poprzez szczepienia, były odpowiedzialne za 362 000 zgonów dzieci poniżej piątego roku życia. (Liu i in., 2014)

Szczepienia to jedna z najbardziej opłacalnych interwencji zwiększających przeżywalność dzieci. (WHO, 2009). Globalne szacunki wskazują, że obecne programy szczepień ratują ponad 2,5 miliona istnień ludzkich rocznie (WHO, 2009). Pomimo ratującego życie potencjału szczepionek, w 2012 roku około 17% dzieci, czyli około 23 milionów niemowląt, nie otrzymało wszystkich zaplanowanych szczepionek (CDC, 2013), a jeśli były szczepione, często otrzymywały szczepionki późno (Clark i Sanderson, 2009).

W 1985 r. rząd Indii uruchomił Program Powszechnych Szczepień (UIP), aby chronić wszystkie niemowlęta (0-12 miesięcy) przed sześcioma chorobami, którym można zapobiegać: gruźlicą, błonicą, krztuścem, tężcem, poliomyelitis i odrą. Celem UIP było zapewnienie 100% objęcia wszystkich kwalifikujących się dzieci jedną dawką BCG, trzema dawkami DTP i OPV oraz jedną dawką szczepionki przeciwko odrze. Zgodnie z badaniem oceny zasięgu (CES) 2009, ogólnokrajowym badaniem obejmującym wszystkie stany i terytoria związkowe Indii, przeprowadzonym w okresie od listopada 2009 do stycznia 2010 przez UNICEF, krajowy program w pełni uodpornionych (FIC) przeciwko sześciu szczepionkom zawartym w UIP w wieku - grupa dzieci w wieku 12-23 miesięcy stanowiła zaledwie 61% (CES, 2009). Pokrycie trzecią dawką szczepionki przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi (DTP3) jest powszechnie akceptowanym globalnym wskaźnikiem skuteczności programu RI (Lim SS i in. 2008). Szacunki krajowe Indii wykazały, że zasięg DTP3 wynosił 72% (WHO Indie 2011), podczas gdy globalny cel wynosił 90%. Wyniki badania District Level Health Survey 3 (DLHS 3) sugerują, że wskaźnik retencji szczepień dziecięcych osiągnął maksymalny spadek między drugą rundą DT i polio – 70% a trzecią rundą – 56% (Shekhar i Yadav, 2013).

Proponowane miejsce badania, dystrykt Udaipur w Radżastanie, tradycyjnie miało niższe szacunki szczepień niż poziomy krajowe, a jednocześnie osiągało słabe wyniki w innych kluczowych wskaźnikach rozwojowych: wskaźnik śmiertelności niemowląt (IMR) wynosi 47 na 1000 żywych urodzeń (SRS Bulletin, 2014, GoI) a wskaźnik śmiertelności matek (MMR) wynosi 244 na 100 000 kobiet w wieku rozrodczym (Biuletyn MMR, 2013).

Aby przeciwdziałać długotrwałym brakom w szczepieniach i innych skutkach zdrowotnych, organizacja pozarządowa (NGO) o nazwie Seva Mandir rozpoczęła działalność na tym obszarze począwszy od 2004 roku. Seva Mandir od dawna współpracuje z ponad 700 wioskami w Radżastanie, z czego 105 wiosek uczestniczy w ich programie szczepień. Obozy szczepień odbywają się w regularnych, oczekiwanych odstępach czasu przez cały miesiąc, więc opiekunowie są świadomi, kiedy odbędą się zaplanowane obozy. Ten obszar badawczy i jego partnerzy przeprowadzili przełomowe randomizowane badanie kontrolowane dotyczące zachęt niepieniężnych do poprawy zasięgu szczepień (Banerjee A i in., 2010).

Chociaż na całym świecie ponownie skupiono się na poprawie poziomu zasięgu szczepień (Alonso PL i in., 2013; Berkley S i in., 2013), dystrykt Radżastan nadal słabo radzi sobie z rutynowymi szczepieniami i raportowaniem. W wysiłkach na rzecz poprawy dostarczania i zgłaszania szczepień, z późniejszym wzrostem odsetka niemowląt w pełni zaszczepionych, przeprowadzimy klaster RCT, który wykorzystuje nowe technologie m-zdrowia w celu poprawy zgłaszania dokumentacji szczepień i zwiększenia zapotrzebowania na szczepienia poprzez wykorzystanie przypomnienia o wiadomościach głosowych.

Jedną z tych nowatorskich technologii m-zdrowia jest wykorzystanie elektronicznej karty szczepień do noszenia. Ta technologia łączy aplikację mobilną (aplikację) dla pracowników służby zdrowia z noszonym cyfrowym wisiorkiem (naszyjnikiem) dla osób, które przechowują zaktualizowaną historię medyczną. Wisiorek zawiera chip NFC z możliwością odczytu/zapisu, który umożliwia pracownikom służby zdrowia cyfrową aktualizację zapisów szczepień uczestnika za dotknięciem telefonu i bez konieczności łączenia się z centralną bazą danych. Technologia ta może być również umieszczona w naklejce, którą można dołączyć do książeczki szczepień, co uprości prowadzenie dokumentacji. Co ważne, tę technologię można odróżnić od innych rozwiązań m-zdrowia, ponieważ nie wymaga ona scentralizowanej bazy danych pacjentów w celu wyszukania dokumentacji dotyczącej konkretnego pacjenta. Zamiast tego rozwiązanie jest zdecentralizowane, co pozwala pacjentom nosić historię szczepień na naszyjniku, do którego można uzyskać cyfrowy dostęp na ostatniej mili w miejscu opieki. Ta praca rozszerza wykorzystanie trackerów NFC do prostej identyfikacji pacjentów i liczenia występowania chorób (Marcus i in., 2009) do przechowywania dokumentacji medycznej w miejscu opieki. Potencjał naszyjnika do odegrania symbolicznej roli w promowaniu korzyści zdrowotnych jest dodatkowym powodem dla wybranego formatu.

Wisiorek z technologią NFC został opracowany przez studentów Yale w ramach projektu klasowego i nosi nazwę „Khushi Baby” (KB). Badacze z Yale odwiedzili proponowane miejsce badań, aby nieformalnie zasięgnąć lokalnych opinii na temat proponowanego wisiorka i otrzymać informacje zwrotne od zespołów ds. immunizacji Seva Mandir, aby uczynić aplikację KB przyjazną dla użytkownika. Co ważne, ta zawieszka jest istotna kontekstowo, ponieważ wiele dzieci na tym obszarze badawczym nosi podobne talizmany, a lokalna opinia głosi, że promują one dobre zdrowie i mogą zapobiegać kaszlowi

Inni stwierdzili, że kolor i kształt moskitier łóżkowych z insektycydami był istotnym czynnikiem wpływającym na gotowość ludzi do zakupu ITN, a tym samym przyjęcia interwencji w południowej Etiopii (Gebresilassie i Mariam, 2011). Naszyjnik KB, unikalna cecha systemu, również zasługuje na głębsze zbadanie cech, które wpływają na jego przyjęcie i czy może generować efekt rówieśniczy w całej społeczności, który wpływa na wskaźniki przestrzegania szczepień.

Oprócz potencjalnej możliwości zwiększenia zapotrzebowania na szczepienia, zawieszka z chipem NFC może potencjalnie poprawić ilość i jakość dostępnych usług szczepień dzięki bardziej wydajnemu systemowi monitorowania i pomocy. Obecny system papierowy jest podatny na utratę dokumentacji z powodu zużycia w ciągu 9 do 12 miesięcy procesu do ukończenia szczepień. Systemy papierowe mają również wady polegające na tym, że są trudne do przeszukiwania, nie są indywidualnie określone, ponieważ dane są agregowane i przesyłane, oraz są przestarzałe z powodu opóźnienia we wprowadzaniu danych. System do digitalizacji rejestrów szczepień udostępnia zdalnie określone dane w czasie rzeczywistym, dzięki czemu mogą lepiej zarządzać: zapasami szczepionek, mobilizacją zasobów na obozy i wiadomościami przypominającymi o obozach za pośrednictwem automatycznych przypomnień głosowych na domowe telefony komórkowe dzieci. Obiecuje również poprawę przepływu pracy w terenie. Po prostu zeskanowanie chipa szybko przynosi dane dziecka i należne mu szczepionki na wizytę bez zgadywania na podstawie niekompletnych danych. Wreszcie nowe informacje, takie jak przypadki odmowy szczepienia i powody odmowy szczepienia, mogą być automatycznie rejestrowane, aby uzyskać lepszy wgląd w rzeczywiste zapotrzebowanie na szczepionki w danej wiosce.

Dane mogą nie tylko dostarczać informacji organizacji pozarządowej świadczącej usługi, ale w tym systemie również łączyć się z obsługiwaną społecznością za pomocą przypomnień o połączeniach głosowych. Wiele projektów pilotażowych m-zdrowia w systemach przypomnień opartych na „wypychaniu” przyniosło obiecującą poprawę wyników zdrowotnych w krajach rozwijających się (np. MedicMobile, M-Power, Frontline SMS, Mobile Alliance for Maternal Action); należy jednak zebrać dalsze dowody, aby ustalić, czy spersonalizowane połączenia głosowe mogą konkretnie ograniczyć przypadki rezygnacji ze szczepień. Zautomatyzowane zaplecze umożliwia naszemu systemowi push dotarcie do matek/głównych opiekunów w wioskach, zanim ich dziecko będzie miało następną szczepionkę.

Nasze podejście jest skuteczne z kilku powodów:

• Rozwiązania m-zdrowia zostały z powodzeniem wykorzystane do poprawy jakości i wydajności gromadzenia danych w zakresie różnych wyników zdrowotnych, nawet w krajach rozwijających się.
• Przypomnienia SMS okazały się pewnym sukcesem w poprawie zasięgu i terminowości szczepień w innych rozwijających się obszarach (Bangure i in., 2015); staramy się wzmocnić ten efekt poprzez spersonalizowane przypomnienia głosowe w lokalnym języku.
• Posiadanie telefonów komórkowych i poziomy dostępu do nich są najwyższe w historii na całym świecie. Globalnie liczba osób posiadających telefony komórkowe wzrosła z 1 miliarda w 2000 roku do 6 miliardów w 2012 roku (Bank Światowy, 2012). Dotarcie do ostatniej mili może być ułatwione dzięki zdalnym systemom przypominania, które zmniejszają obciążenie lokalnych pracowników zatrudnionych do chodzenia od drzwi do drzwi, pokonując dziesiątki mil na dzień przed obozem szczepień
• Comiesięczne obozy szczepień są dominującą drogą szczepienia niemowląt. Ten system dostarczania immunizacji jest korzystny dla proponowanego badania, ponieważ personel badawczy nie będzie musiał podróżować do wielu różnych klinik i/lub gospodarstw domowych, aby śledzić status immunizacji niemowlęcia objętego badaniem.