Khushi Baby (KB) : nouvelle solution de santé mobile pour la tenue des dossiers de vaccination en Inde

La vaccination systématique (IR) est un outil important pour atteindre l'Objectif du Millénaire pour le développement (OMD) 4 de l'ONU consistant à réduire la mortalité infantile en assurant la protection des enfants contre les maladies infectieuses. Des estimations récentes de 2013 ont révélé qu'environ 6,3 millions d'enfants sont décédés avant leur cinquième anniversaire, 51,8 % (3,3 millions) de ces décès étant attribués à des maladies infectieuses (Liu et al., 2014). En ce qui concerne les maladies évitables par la vaccination (MEV), la pneumonie (935 000 décès) et la diarrhée (578 000 décès) étaient responsables de la plupart des décès. La rougeole, la coqueluche, le tétanos et la méningite, quatre autres maladies évitables par la vaccination, ont été responsables de 362 000 décès chez les enfants de moins de cinq ans. (Liu et al., 2014)

La vaccination est l'une des interventions les plus rentables pour augmenter la survie des enfants. (OMS, 2009). Selon des estimations mondiales, les programmes de vaccination actuels sauvent plus de 2,5 millions de vies par an (OMS, 2009). Malgré le potentiel de sauvetage des vaccins, en 2012, environ 17 % des enfants, soit environ 23 millions de nourrissons, n'ont pas reçu tous les vaccins prévus (CDC, 2013) et s'ils ont été vaccinés, ils ont souvent été vaccinés tardivement (Clark & ​​Sanderson, 2009).

En 1985, le gouvernement indien a lancé le programme de vaccination universelle (UIP) pour protéger tous les nourrissons (de 0 à 12 mois) contre six maladies évitables : la tuberculose, la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite et la rougeole. L'objectif de l'UIP était d'assurer une couverture à 100 % de tous les enfants éligibles avec une dose de BCG, trois doses de DTC et de VPO et une dose de vaccin contre la rougeole. Selon l'enquête d'évaluation de la couverture (CES) 2009, une enquête nationale couvrant tous les États et territoires de l'Union de l'Inde menée de novembre 2009 à janvier 2010 par l'UNICEF, la couverture vaccinale nationale (FIC) contre les six vaccins inclus dans l'UIP à l'âge -le groupe des enfants de 12 à 23 mois n'était que de 61 % (CES, 2009). La couverture par la troisième dose du vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC3) est un indicateur mondial largement accepté pour la performance du programme RI (Lim SS, et al. 2008). Les estimations nationales de l'Inde ont révélé que la couverture du DTC3 était de 72 % (OMS Inde 2011), contre un objectif mondial de 90 %. Les résultats de l'Enquête sur la santé au niveau du district 3 (DLHS 3) suggèrent que le taux de rétention de la vaccination des enfants était en baisse maximale entre le deuxième cycle de DT et poliomyélite - 70 % et le troisième cycle - 56 % (Shekhar & Yadav, 2013).

Le site d'étude proposé, le district d'Udaipur au Rajasthan, a traditionnellement eu des estimations d'immunisation inférieures aux niveaux nationaux tout en affichant de mauvais résultats pour d'autres indicateurs de développement clés : le taux de mortalité infantile (TMI) est de 47 pour 1000 naissances vivantes (SRS Bulletin, 2014, GoI) et le taux de mortalité maternelle (TMM) est de 244 pour 100 000 femmes en âge de procréer (Bulletin MMR, 2013).

Pour contrer les lacunes de longue date en matière de couverture vaccinale et d'autres résultats sanitaires, une organisation non gouvernementale (ONG) nommée Seva Mandir a commencé ses opérations dans la région à partir de 2004. Seva Mandir entretient depuis longtemps des relations avec plus de 700 villages du Rajasthan, 105 villages participant à leur programme de vaccination. Les camps de vaccination ont lieu à intervalles réguliers et prévus tout au long du mois afin que les soignants sachent quand les camps prévus auront lieu. Cette zone d'étude et ses partenaires ont mené un essai contrôlé randomisé fondateur sur les incitations non monétaires pour améliorer la couverture vaccinale (Banerjee A, et al., 2010).

Bien qu'il y ait eu un regain d'intérêt mondial pour l'amélioration des niveaux de couverture vaccinale (Alonso PL, et al., 2013 ; Berkley S, et al., 2013), le district du Rajasthan continue d'obtenir de mauvais résultats en matière de vaccination de routine et de notification. Afin d'améliorer l'administration et la notification des vaccinations, avec des gains ultérieurs dans les proportions de nourrissons entièrement vaccinés, nous mènerons un ECR en grappes qui utilise de nouvelles technologies mHealth pour améliorer la notification des dossiers de vaccination et augmenter la demande de vaccinations grâce à l'utilisation de rappels de messages vocaux.

L'une de ces nouvelles technologies mHealth est l'utilisation d'un dossier de vaccination électronique portable. Cette technologie couple une application mobile (app) pour les agents de santé avec un pendentif numérique portable (collier) pour les individus qui stockent leurs antécédents médicaux mis à jour. Le pendentif contient une puce NFC en lecture/écriture qui permet aux agents de santé de mettre à jour numériquement les dossiers de vaccination d'un participant d'une simple pression sur un téléphone, et sans avoir besoin d'être connectés à une base de données centrale. Cette technologie peut également être placée dans un autocollant qui pourrait être attaché à un carnet de vaccination, ce qui simplifierait la tenue des dossiers. Il est important de noter que cette technologie se distingue des autres solutions mHealth car elle ne nécessite pas de base de données centralisée de patients pour rechercher des dossiers spécifiques aux patients. Au contraire, la solution est décentralisée, permettant aux patients de porter leur historique de vaccination sur un collier accessible numériquement dans le dernier kilomètre au point de service. Ce travail étend l'utilisation des trackers NFC pour identifier simplement les patients et compter l'apparition de maladies (Marcus, et al., 2009) au stockage des dossiers médicaux au point de service. Le potentiel du collier à jouer un rôle symbolique pour la promotion des bienfaits pour la santé est une raison supplémentaire pour le facteur de forme choisi.

Le pendentif doté de la technologie NFC a été développé par des étudiants de Yale dans le cadre d'un projet de classe et s'appelle "Khushi Baby" (KB). Les enquêteurs de Yale se sont rendus sur le site de l'étude proposée pour solliciter de manière informelle les opinions locales sur le pendentif proposé et pour recevoir les commentaires des équipes de vaccination de Seva Mandir afin de rendre l'application KB conviviale. Il est important de noter que ce pendentif est contextuellement pertinent car de nombreux enfants de cette zone d'étude portent des talismans similaires, la pensée locale étant qu'ils favorisent une bonne santé et peuvent prévenir la toux.

D'autres ont constaté que la couleur et la forme des moustiquaires insecticides étaient un facteur pertinent pour influencer la volonté des gens d'acheter les MII et donc d'adopter l'intervention dans le sud de l'Éthiopie (Gebresilassie & Mariam, 2011). Le collier KB, une caractéristique unique du système, mérite également une enquête plus approfondie sur les caractéristiques qui influencent son adoption et s'il peut générer un effet de pair dans la communauté qui a un impact sur les taux d'adhésion à la vaccination.

En plus de pouvoir potentiellement augmenter la demande de vaccination, le pendentif à puce NFC pourrait potentiellement améliorer la quantité et la qualité des services de vaccination disponibles grâce à un système de suivi et de sensibilisation plus efficace. Le système papier actuel est sujet à la perte de dossiers en raison de l'usure au cours du processus de 9 à 12 mois pour terminer les vaccinations. Les systèmes papier présentent également les inconvénients d'être difficiles à interroger, non spécifiques individuellement car les données sont agrégées et transférées, et obsolètes en raison du décalage dans le temps de la saisie des données. Le système de numérisation des dossiers de vaccination met à la disposition des moniteurs à distance des données spécifiques à chaque personne en temps réel afin qu'ils puissent mieux gérer : le stock de vaccins, la mobilisation des ressources pour les camps et les messages de rappel des camps via des rappels vocaux automatisés sur les téléphones portables des ménages des enfants. Il est également prometteur pour améliorer le flux de travail sur le terrain. Le simple fait de scanner la puce apporte rapidement les dossiers d'un enfant et ses vaccins dus pour la visite sans conjecture basée sur des dossiers autrement incomplets. Enfin, de nouvelles informations telles que les événements de refus de vaccination et les raisons des refus de vaccination peuvent être automatiquement enregistrées pour révéler de meilleures informations sur la véritable demande de vaccins pour un village donné.

Les données ont non seulement le potentiel d'informer l'ONG de prestation de services, mais dans ce système, de se reconnecter également avec la communauté desservie via des rappels d'appels vocaux. De nombreux projets pilotes de santé mobile sur des systèmes de rappels basés sur le "push" se sont révélés prometteurs pour améliorer les résultats de santé dans les pays en développement (par ex. MedicMobile, M-Power, SMS de première ligne, Alliance mobile pour l'action maternelle) ; cependant, des preuves supplémentaires doivent être recueillies pour déterminer si les appels vocaux personnalisés peuvent spécifiquement réduire l'abandon de la vaccination. Un backend automatisé permet à notre système push d'atteindre les mères/soignants primaires dans les villages avant que leur bébé ne reçoive son prochain vaccin.

Notre approche a du succès pour plusieurs raisons :

• Les solutions mHealth ont été utilisées avec succès pour améliorer la qualité et l'efficacité de la collecte de données sur une gamme de résultats de santé, même dans les pays en développement.
• Les rappels par SMS ont montré un certain succès pour améliorer la couverture et la rapidité de la vaccination dans d'autres régions en développement (Bangure et al., 2015) ; nous cherchons à améliorer cet effet grâce à des rappels vocaux personnalisés dans la langue locale.
• Les niveaux de possession et d'accès aux téléphones portables sont à un niveau mondial sans précédent. À l'échelle mondiale, le nombre de personnes possédant des téléphones portables est passé de 1 milliard en 2000 à 6 milliards en 2012 (Banque mondiale, 2012). Atteindre le dernier kilomètre peut être facilité par des systèmes de rappel à distance qui allègent le fardeau des travailleurs locaux embauchés pour faire du porte-à-porte, marchant des dizaines de kilomètres la veille d'un camp de vaccination
• Les camps de vaccination mensuels sont la principale voie de vaccination des nourrissons. Ce système de vaccination profite à l'étude proposée car le personnel de l'étude n'aura pas à se rendre dans de nombreuses cliniques et/ou ménages différents pour suivre le statut vaccinal du nourrisson inscrit.