Khushi Baby (KB): Új mobil egészségügyi megoldás az oltási nyilvántartások vezetéséhez Indiában

A rutin immunizálás (RI) fontos eszköz az ENSZ Millenniumi Fejlesztési Céljának (MDG) 4 eléréséhez, amely a gyermekhalandóság csökkentésére irányul a gyermekkori fertőző betegségek elleni védelem biztosításával. A legutóbbi 2013-as becslések szerint körülbelül 6,3 millió gyermek halt meg ötödik születésnapja előtt, és ezeknek a halálozásoknak 51,8%-a (3,3 millió) fertőző betegségeknek tulajdonítható (Liu et al., 2014). Az oltással megelőzhető betegségek (VPD) közül a tüdőgyulladás (935 000 haláleset) és a hasmenés (578 000 haláleset) okozta a legtöbb halálesetet. A kanyaró, a pertussis, a tetanusz és az agyhártyagyulladás, négy másik, vakcinával megelőzhető betegség, 362 000 halálesetért volt felelős az öt év alatti gyermekeknél. (Liu et al., 2014)

A védőoltás az egyik legköltséghatékonyabb beavatkozás a gyermekkori túlélés növelésére. (WHO, 2009). Globális becslések szerint a jelenlegi védőoltási programok évente több mint 2,5 millió életet mentenek meg (WHO, 2009). Az oltások életmentő potenciálja ellenére 2012-ben a gyermekek hozzávetőleg 17%-a, vagyis körülbelül 23 millió csecsemő nem kapta meg az összes előírt oltást (CDC, 2013), és ha immunizálták őket, gyakran későn kapták meg az oltásokat (Clark & ​​Sanderson, 2009).

1985-ben India kormánya elindította az Egyetemes Immunizációs Programot (UIP), hogy minden csecsemőt (0-12 hónapos) megvédjen hat megelőzhető betegséggel szemben: tuberkulózis, diftéria, pertussis, tetanusz, gyermekbénulás és kanyaró. Az UIP célja az volt, hogy egy adag BCG-vel, három adag DTP-vel és OPV-vel, valamint egy adag kanyaróvakcinával 100%-os lefedettséget biztosítson az összes jogosult gyermek számára. A Coverage Evaluation Survey (CES) 2009, egy országos felmérés, amely India összes államára és uniós területére kiterjedt, és amelyet 2009 novembere és 2010 januárja között végzett az UNICEF, a nemzeti teljesen immunizált lefedettség (FIC) a korban az UIP-ben szereplő hat vakcina ellen. A 12-23 hónapos gyermekek csoportja mindössze 61% volt (CES, 2009). A diftéria-, tetanusz- és pertussis-vakcina (DTP3) harmadik dózisával való lefedettség a RI-program teljesítményének széles körben elfogadott globális mutatója (Lim SS, et al. 2008). Az indiai nemzeti becslések szerint a DTP3 lefedettsége 72% volt (WHO India 2011), szemben a 90%-os globális céllal. A District Level Health Survey 3 (DLHS 3) eredményei arra utalnak, hogy a gyermekkori immunizáció megtartásának aránya maximálisan csökkent a DT második köre és a gyermekbénulás (70%) és a harmadik kör (56%) között (Shekhar & Yadav, 2013).

A javasolt vizsgálati helyszín, a rádzsasztáni Udaipur körzet hagyományosan alacsonyabb immunizálási becslésekkel rendelkezik, mint az országos szinten, miközben más kulcsfontosságú fejlődési mutatók tekintetében is gyengén teljesít: a csecsemőhalandósági ráta (IMR) 1000 élveszületésre számítva 47 (SRS Bulletin, 2014, GoI). az anyai mortalitási ráta (MMR) pedig 244/100 000 reproduktív korú nő (MMR Bulletin, 2013).

Az immunizációs lefedettség és más egészségügyi eredmények régóta fennálló hiányosságainak ellensúlyozására a Seva Mandir nevű nem kormányzati szervezet (NGO) 2004-től megkezdte működését a területen. Seva Mandir több mint 700 faluval ápol hosszú távú kapcsolatot Rajasthanban, és 105 falu vesz részt az immunizálási programjukban. A védőoltástáborok rendszeres, várható időközönként zajlanak a hónap folyamán, így a gondozók tisztában vannak a tervezett táborok időpontjával. Ez a vizsgálati terület és partnerei alapvető, randomizált, ellenőrzött vizsgálatot végeztek nem pénzbeli ösztönzőkkel az immunizálási lefedettség javítása érdekében (Banerjee A, et al., 2010).

Noha globálisan megújult a hangsúly az immunizációs lefedettség javítására (Alonso PL és mtsai, 2013; Berkley S, et al., 2013), Rajasthan körzet továbbra is gyengén teljesít a rutin immunizálás és jelentéstétel terén. Az oltások kézbesítésének és jelentésének javítására irányuló erőfeszítések, valamint a teljesen beoltott csecsemők arányának ezt követő növekedése érdekében klaszter RCT-t fogunk végrehajtani, amely új m-egészségügyi technológiákat alkalmaz az oltási nyilvántartások jelentésének javítása és az oltások iránti igény növelése érdekében. hangüzenet emlékeztetők.

Az egyik ilyen új m-egészségügyi technológia a hordható elektronikus immunizálási nyilvántartás használata. Ez a technológia összekapcsolja az egészségügyi dolgozók mobilalkalmazását (alkalmazását) egy hordható digitális medállal (nyaklánccal) azoknak az egyéneknek, akik a frissített kórtörténetüket tárolják. A medál egy olvasható/írható NFC chipet tartalmaz, amely lehetővé teszi, hogy az egészségügyi dolgozók digitálisan frissítsék a résztvevők oltási adatait egy telefon érintésével anélkül, hogy központi adatbázishoz kellene kapcsolódniuk. Ezt a technológiát egy védőoltási füzetre ragasztható matricába is elhelyezhetjük, ami leegyszerűsíti a nyilvántartást. Fontos, hogy ezt a technológiát meg lehet különböztetni más m-egészségügyi megoldásoktól, mivel nincs szükség a betegek központosított adatbázisára a betegspecifikus rekordok megkereséséhez. A megoldás inkább decentralizált, lehetővé téve a betegeknek, hogy az oltástörténetüket egy nyakláncon viselhessék, amelyhez digitálisan hozzá lehet férni az ellátási pont utolsó mérföldjén. Ez a munka kiterjeszti az NFC nyomkövetők használatát a betegek egyszerű azonosítására és a betegségek előfordulásának számbavételére (Marcus et al., 2009) az orvosi feljegyzések tárolására az ellátás helyén. Az a lehetőség, hogy a nyaklánc szimbolikus szerepet játszhat az egészségügyi előnyök előmozdításában, további oka a választott formai tényezőnek.

Az NFC technológiával ellátott medált a Yale diákjai fejlesztették ki egy osztályprojekt részeként, és a „Khushi Baby” (KB) nevet viseli. A Yale kutatói felkeresték a javasolt vizsgálati helyszínt, hogy informálisan kikérjék a helyi véleményeket a javasolt medálról, és visszajelzést kapjanak a Seva Mandir immunizációs csoportoktól, hogy a KB alkalmazást felhasználóbaráttá tegyék. Fontos, hogy ez a medál a kontextus szempontjából releváns, mivel ezen a vizsgált területen sok gyerek visel hasonló talizmánt, és a helyiek azt gondolják, hogy elősegítik a jó egészséget és megelőzhetik a köhögést.

Mások azt találták, hogy a rovarölő szeres ágyhálók színe és alakja lényeges tényező volt abban, hogy befolyásolják az emberek ITN-vásárlási hajlandóságát, és ezáltal elfogadják a beavatkozást Dél-Etiópiában (Gebresilassie & Mariam, 2011). A KB nyaklánc, a rendszer egyedülálló tulajdonsága, megérdemli annak alapos vizsgálatát, hogy milyen jellemzők befolyásolják az elfogadását, és hogy képes-e olyan társas hatást kiváltani az egész közösségben, amely befolyásolja az oltás betartásának arányát.

Amellett, hogy potenciálisan növelni tudja az oltások iránti keresletet, az NFC chip-függő potenciálisan javíthatja a rendelkezésre álló immunizálási szolgáltatások mennyiségét és minőségét egy hatékonyabb megfigyelési és tájékoztatási rendszer révén. A jelenlegi papírrendszer hajlamos az iratok elvesztésére a 9–12 hónapos immunizálási folyamat során az elhasználódás miatt. A papíralapú rendszereknek az a hátránya is, hogy nehéz lekérdezni őket, nem egyediek, mivel az adatokat összesítik és továbbítják, valamint elavultak az adatbevitel késleltetése miatt. Az oltóanyag-nyilvántartások digitalizálására szolgáló rendszer egyedileg specifikus adatokat tesz elérhetővé a távoli monitorok számára valós időben, hogy azok jobban kezelhessék: vakcinakészletet, erőforrások mozgósítását a táborok számára, valamint a táborra emlékeztető üzeneteket automatizált hangos emlékeztetőkön keresztül a gyermekek háztartási mobiltelefonjaira. Ígéretesnek tűnik a munkafolyamat javítása terén is. A chip egyszerű beolvasásával gyorsan megérkeznek a gyermek feljegyzései és az esedékes oltások a látogatáshoz, anélkül, hogy az egyébként hiányos nyilvántartások alapján kellene találgatni. Végül, automatikusan rögzíthetők az új információk, mint például az oltás elutasításának eseményei és az oltás elutasításának okai, hogy jobban megértsék az adott falu valódi vakcinaszükségletét.

Az adatok nemcsak a szolgáltatásnyújtó civil szervezet tájékoztatására, hanem ebben a rendszerben hanghívás-emlékeztetőn keresztül is visszakapcsolódhatnak a kiszolgált közösséghez. Számos „push” alapú emlékeztető rendszer mHealth kísérleti projektje ígéretesnek bizonyult az egészségügyi eredmények javításában a fejlődő országokban (pl. MedicMobile, M-Power, Frontline SMS, Mobile Alliance for Maternal Action); azonban további bizonyítékokat kell gyűjteni annak megállapítására, hogy a személyre szabott hanghívások specifikusan csökkenthetik-e az immunizálás lemorzsolódását. Az automatizált háttérrendszer lehetővé teszi, hogy push rendszerünk elérje a falvakban élő anyákat/elsődleges gondozókat, még mielőtt a baba esedékes lenne a következő vakcina beadása előtt.

Megközelítésünk több okból is sikeres:

• Az m-egészségügyi megoldásokat sikeresen alkalmazták az adatgyűjtés minőségének és hatékonyságának javítására számos egészségügyi eredmény tekintetében, még a fejlődő világban is.
• Az SMS-emlékeztetők bizonyos sikereket mutattak az immunizálás lefedettségének és időszerűségének javításában más fejlődő területeken (Bangure et al., 2015); ennek a hatásnak a fokozására törekszünk személyre szabott, helyi nyelvű hangemlékeztetőkkel.
• A mobiltelefonok birtoklása és hozzáférési szintje minden idők globális csúcsán van. Világszerte a mobiltelefonnal rendelkezők száma a 2000-es 1 milliárdról 2012-re 6 milliárdra nőtt (Világbank, 2012). Az utolsó mérföld elérése megkönnyíthető távoli emlékeztető rendszerekkel, amelyek enyhítik azon helyi munkások terhét, akik háztól házig járnak, és több tíz mérföldet gyalogolnak az oltási tábor előtti napon.
• A havi immunizációs táborok jelentik a csecsemők védőoltásának fő lehetőségét. Ez az immunizálási rendszer előnyös a javasolt vizsgálat számára, mivel a vizsgálati személyzetnek nem kell sok különböző klinikára és/vagy háztartásba utaznia, hogy nyomon kövesse a beiratkozott csecsemő immunizált állapotát.