ノット付きアンカーとノットレス アンカーを使用した肩関節前方脱臼の鏡視下治療

肩は最も一般的に脱臼を起こす関節であり、前方不安定性が最も多い形態です。 閉鎖整復を必要とする初回脱臼の全体的な発生率は、100,000 人あたり 23.1 人/年であり、男性と白人でより高い発生率です。 最初の脱臼の年齢が若い人ほど、再発率が高くなります。

関節鏡視下修復は再発性肩脱臼の治療のゴールド スタンダードであり、開放修復と同様の結果が得られます。 肩甲下筋の腱に対処する必要がないため、この技術は攻撃的ではなく、入院期間の短縮、瘢痕化の軽減、通常の活動への早期復帰、および術後の可動範囲の拡大につながります。

この技術では、関節唇靭帯複合体 (GLLC) は、金属製、吸収性、または柔軟性のある骨アンカーを使用して修復されます。 生体力学的研究により、これら 3 種類のアンカーは、繰り返し負荷抵抗と骨固定の点で類似していることが示されています。 吸収性アンカーが最も頻繁に使用されます。これは、金属アンカーが MRI 検査で術後の画像干渉を引き起こし、移動して緩んだり壊れたりして、関節軟骨を損傷する可能性があるためです。 柔軟なアンカーは、周期的な応力を受けると、骨組織の付着部に嚢胞性空洞を生成する可能性があり 21、おそらく関節唇-靭帯複合体の縫合不全につながる可能性があります。

最も一般的に使用される技術は、結ばれたアンカーを使用した GLLC の取り付けです。 研究によると、鏡視下の結び目を実行することは困難であり、技術的に難しい場合があります。 結び目の量は、肩の動きの際に摩擦を引き起こし、関節の不快感や軟骨の損傷を引き起こす可能性があります. 軟部組織の治癒の質は、結び目の質にも依存します。 この技術による脱臼の再発率は、4% から 19% の範囲です。

2001 年、Thal は結節のないアンカーを使用した組織固定の概念と、GLLC 病変への適用性を導入しました。 この新しい技術は結び目を作る難しさを解決しましたが、GLLC 縫合糸に関する結果は、この複合体と関節窩骨との間のより多くのギャップ形成、アンカーの緩みおよび術後関節症の遅延を示しました. 再発率は、アンカー周囲の放射線透過性に関連して高く、この技術による再発率は23.8%と高いです。

一部の研究者は、ノットレス アンカーを使用した研究を発表し、この手法をノット付きアンカーの使用と比較して、唇の高さと機能的転帰の同様の再構成を実証しましたが、再発率は依然として矛盾しています。 今日まで、これら 2 つの GLLC 修復技術を比較する前向き無作為対照臨床試験はありません。

私たちの研究者は、関節鏡視下で GLLC 修復を受けている患者の臨床転帰と画像評価を、吸収性の結び目のないアンカーと結び目のあるアンカーの使用と比較することを目指しています。