Artroskopowe leczenie zwichnięcia przedniego stawu ramiennego za pomocą kotew wiązanych i bezwęzłowych

Bark jest stawem, który najczęściej ulega zwichnięciu, a niestabilność przednia jest najczęstszą postacią. Ogólna częstość występowania pierwszego zwichnięcia wymagającego zamkniętego nastawienia wynosi 23,1 na 100 000 osób rocznie, z większą częstością występowania u mężczyzn i rasy kaukaskiej. Osoby z młodszym wiekiem pierwszego zwichnięcia wykazują wyższy wskaźnik nawrotów.

Naprawa artroskopowa jest złotym standardem w leczeniu nawracających zwichnięć barku, z podobnymi wynikami jak naprawa otwarta. Technika ta jest mniej agresywna, ponieważ ścięgno mięśnia podłopatkowego nie wymaga leczenia, co prowadzi do krótszych pobytów w szpitalu, mniejszej liczby blizn, wcześniejszego powrotu do normalnej aktywności i większego pooperacyjnego zakresu ruchu.

W tej technice kompleks obrąbkowo-więzadłowy (GLLC) jest naprawiany za pomocą kotwic kostnych, które mogą być metalowe, wchłanialne lub elastyczne. Badania biomechaniczne wykazały, że te trzy typy kotew są podobne pod względem wytrzymałości na obciążenia cykliczne i mocowania kości. Najczęściej stosuje się kotwice wchłanialne, ponieważ kotwice metalowe mogą powodować zakłócenia obrazowania pooperacyjnego w badaniu MRI, mogą migrować i poluzować się lub pęknąć, co może uszkodzić chrząstkę stawową. Elastyczne kotwice poddawane cyklicznemu naprężeniu mogą powodować torbielowate ubytki w przyczepie tkanki kostnej 21 i prawdopodobnie mogą prowadzić do uszkodzenia szwu kompleksu obrąbkowo-więzadłowego.

Najczęściej stosowaną techniką jest mocowanie GLLC za pomocą wiązanych kotew. Badania wykazały, że wykonanie węzła artroskopowego jest trudne i może być technicznie trudne. Objętość węzła może powodować tarcie podczas ruchu barku, prowadząc do dyskomfortu stawów i uszkodzenia chrząstki. Jakość gojenia tkanek miękkich zależy również od jakości węzła. Częstość nawrotów zwichnięć tą techniką waha się od 4% do 19%.

W 2001 roku Thal przedstawił koncepcję mocowania tkanek za pomocą kotwic bezwęzłowych i możliwości jej zastosowania w zmianach GLLC. Chociaż ta nowa technika rozwiązała trudności związane z wiązaniem węzłów, wyniki dotyczące szwu GLLC wykazały tworzenie większej szczeliny między tym kompleksem a kością panewkową, opóźnione poluzowanie kotwicy i artropatię pooperacyjną. Częstość nawrotów jest wysoka w związku z przeziernością okołowierzchołkową. Częstość nawrotów przy tej technice wynosi nawet 23,8%.

Niektórzy badacze opublikowali badania z użyciem kotwic bezwęzłowych i porównali tę technikę z użyciem kotew wiązanych, wykazując podobną rekonstrukcję wysokości obrąbka i wyniki funkcjonalne, podczas gdy częstość nawrotów jest nadal sprzeczna. Do chwili obecnej nie ma prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego porównującego te dwie techniki naprawy GLLC.

Celem naszych badaczy jest porównanie wyników klinicznych i ocena obrazowa pacjentów poddawanych artroskopowej naprawie GLLC z użyciem wchłanialnych kotwic bezwęzłowych i wiązanych.