Arthroskopische Behandlung der vorderen Schulterluxation mit geknoteten und knotenlosen Ankern

Die Schulter ist das Gelenk, das am häufigsten von Luxationen betroffen ist, und die vordere Instabilität ist die häufigste Form. Die Gesamtinzidenz erstmaliger Luxationen, die eine geschlossene Reposition erfordern, beträgt 23,1 pro 100.000 Personen/Jahr, mit einer höheren Inzidenz bei Männern und Kaukasiern. Personen mit einem jüngeren Alter bei der ersten Luxation zeigen eine höhere Rezidivrate.

Die arthroskopische Reparatur ist der Goldstandard für die Behandlung der rezidivierenden Schulterluxation, mit ähnlichen Ergebnissen wie bei der offenen Reparatur. Die Technik ist weniger aggressiv, da die Sehne des M. subscapularis nicht behandelt werden muss, was zu kürzeren Krankenhausaufenthalten, weniger Narbenbildung, früherer Rückkehr zu normalen Aktivitäten und einem größeren postoperativen Bewegungsbereich führt.

Bei dieser Technik wird der Glenoid-Labrum-Band-Komplex (GLLC) mit Knochenankern repariert, die metallisch, resorbierbar oder flexibel sein können. Biomechanische Studien haben gezeigt, dass diese drei Arten von Ankern in Bezug auf zyklischen Belastungswiderstand und Knochenfixierung ähnlich sind. Resorbierbare Anker werden am häufigsten verwendet, da metallische Anker postoperative Bildstörungen bei der MRT-Untersuchung verursachen können, wandern und sich lockern oder brechen können, was den Gelenkknorpel schädigen kann. Flexible Anker, wenn sie zyklischer Belastung ausgesetzt werden, können zystische Hohlräume in der Befestigung des Knochengewebes hervorrufen 21 und wahrscheinlich zu einem Versagen der Naht des Glenoid-Labrum-Band-Komplexes führen.

Die am häufigsten verwendete Technik ist die Befestigung von GLLC mit geknoteten Ankern. Studien haben gezeigt, dass die Durchführung eines arthroskopischen Knotens eine Herausforderung darstellt und technisch schwierig sein kann. Das Knotenvolumen kann während der Schulterbewegung Reibung erzeugen, was zu Gelenkbeschwerden und Knorpelschäden führen kann. Die Qualität der Weichgewebeheilung hängt auch von der Knotenqualität ab. Die Luxationsrezidivrate bei dieser Technik reicht von 4 % bis 19 %.

Im Jahr 2001 führte Thal das Konzept der Gewebefixierung mit knotenlosen Ankern und seine Anwendbarkeit für GLLC-Läsionen ein. Obwohl diese neue Technik die Schwierigkeit des Knotenknotens gelöst hatte, zeigten die Ergebnisse bezüglich der GLLC-Naht eine stärkere Lückenbildung zwischen diesem Komplex und dem Glenoidknochen, eine verzögerte Ankerlockerung und eine postoperative Arthropathie. Die Rezidivrate ist in Verbindung mit Perianchor-Strahlendurchlässigkeit hoch. Die Rezidivrate bei dieser Technik beträgt bis zu 23,8 %.

Einige Forscher haben Studien mit knotenlosen Ankern veröffentlicht und diese Technik mit der Verwendung von geknoteten Ankern verglichen und eine ähnliche Rekonstruktion der Labrumhöhe und funktionellen Ergebnisse gezeigt, während die Rezidivrate immer noch widersprüchlich ist. Bis heute gibt es keine prospektive randomisierte kontrollierte klinische Studie, die diese beiden Techniken der GLLC-Reparatur vergleicht.

Unsere Forscher zielen darauf ab, die klinischen Ergebnisse und die bildgebende Auswertung von Patienten zu vergleichen, die sich einer arthroskopischen GLLC-Reparatur mit der Verwendung von resorbierbaren knotenlosen und geknoteten Ankern unterziehen.