Артроскопическое лечение переднего вывиха плеча с использованием узловых и безузловых фиксаторов

Плечо — это сустав, который чаще всего страдает от вывиха, а передняя нестабильность — наиболее частая форма. Общая частота первичных вывихов, требующих закрытого вправления, составляет 23,1 на 100 000 человек в год, с более высокой частотой у мужчин и лиц европеоидной расы. У лиц с более молодым возрастом первого вывиха частота рецидивов выше.

Артроскопическая коррекция является золотым стандартом лечения повторного вывиха плеча, результаты аналогичны открытой пластике. Этот метод менее агрессивен, потому что нет необходимости воздействовать на сухожилие подлопаточной мышцы, что приводит к более короткому пребыванию в больнице, меньшему количеству рубцов, более раннему возвращению к нормальной деятельности и большему послеоперационному диапазону движений.

В этом методе гленоидный суставно-связочный комплекс (GLLC) восстанавливается с использованием костных анкеров, которые могут быть металлическими, рассасывающимися или гибкими. Биомеханические исследования показали, что эти три типа анкеров схожи с точки зрения устойчивости к циклическим нагрузкам и фиксации кости. Наиболее часто используются рассасывающиеся анкеры, потому что металлические анкеры могут вызвать послеоперационные помехи визуализации при МРТ-исследовании, могут мигрировать и расшатываться или ломаться, что может привести к повреждению суставного хряща. Гибкие анкеры при циклическом напряжении могут образовывать кистозные полости в прикреплении костной ткани 21 и, вероятно, могут привести к несостоятельности шва гленоидного суставно-связочного комплекса.

Наиболее часто используемым методом является крепление GLLC с помощью узловых анкеров. Исследования показали, что выполнить артроскопический узел сложно и технически сложно. Объем узла может вызывать трение во время движения плеча, что приводит к дискомфорту в суставах и повреждению хрящей. Качество заживления мягких тканей также зависит от качества узла. Частота рецидивов вывиха при этой методике колеблется от 4% до 19%.

В 2001 году Thal представил концепцию фиксации тканей с помощью безузловых анкеров и ее применимость при поражениях GLLC. Хотя эта новая техника решила проблему завязывания узлов, результаты шва GLLC показали образование большего зазора между этим комплексом и суставной костью, замедленное расшатывание анкера и послеоперационную артропатию. Частота рецидивов высока, что связано с рентгенопрозрачностью перианкора. Частота рецидивов при использовании этого метода достигает 23,8%.

Некоторые исследователи опубликовали исследования с использованием безузловых анкеров и сравнили эту технику с использованием анкеров с узлами, демонстрируя аналогичную реконструкцию высоты губы и функциональных результатов, в то время как частота рецидивов все еще противоречива. На сегодняшний день нет проспективных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, сравнивающих эти два метода пластики GLLC.

Наши исследователи стремятся сравнить клинические результаты и оценку изображений пациентов, перенесших артроскопическое восстановление GLLC с использованием рассасывающихся безузловых и узловатых анкеров.