Artroscopische behandeling van anterieure schouderdislocatie met behulp van geknoopte en knooploze ankers

De schouder is het gewricht dat het vaakst ontwricht raakt en anterieure instabiliteit is de meest voorkomende vorm. De totale incidentie van eerste dislocaties die gesloten reductie vereisen, is 23,1 per 100.000 mensen/jaar, met een hogere incidentie bij mannen en blanken. Personen met een jongere leeftijd bij de eerste ontwrichting vertonen een hoger recidiefpercentage.

Arthroscopisch herstel is de gouden standaard voor de behandeling van recidiverende schouderdislocaties, met vergelijkbare resultaten als open herstel. De techniek is minder agressief omdat de pees van de subscapularis niet hoeft te worden aangepakt, wat leidt tot kortere ziekenhuisopnames, minder littekenvorming, snellere terugkeer naar normale activiteiten en een groter postoperatief bewegingsbereik.

Bij deze techniek wordt het glenoid labrum-ligamentcomplex (GLLC) gerepareerd met behulp van botankers die van metaal, absorbeerbaar of flexibel kunnen zijn. Biomechanische studies hebben aangetoond dat deze drie soorten ankers vergelijkbaar zijn wat betreft weerstand tegen cyclische belasting en botfixatie. Resorbeerbare ankers worden het meest gebruikt omdat metalen ankers postoperatieve beeldinterferentie kunnen veroorzaken bij MRI-onderzoek, kunnen migreren en losraken of breken, wat het gewrichtskraakbeen kan beschadigen. Flexibele ankers kunnen, wanneer ze worden onderworpen aan cyclische belasting, cystische holtes veroorzaken in de aanhechting van botweefsel 21, en kunnen waarschijnlijk leiden tot het falen van de glenoïde labrum-ligamentcomplexhechting.

De meest gebruikte techniek is de bevestiging van GLLC met geknoopte ankers. Studies hebben aangetoond dat het uitvoeren van een arthroscopische knoop een uitdaging is en technisch moeilijk kan zijn. Het knoopvolume kan wrijving veroorzaken tijdens de schouderbeweging, wat kan leiden tot gewrichtsongemakken en kraakbeenschade. De kwaliteit van de genezing van zacht weefsel hangt ook af van de kwaliteit van de knoop. Het herhalingspercentage van dislocaties met deze techniek varieert van 4% tot 19%.

In 2001 introduceerde Thal het concept van weefselfixatie met behulp van knooploze ankers en de toepasbaarheid ervan voor GLLC-laesies. Hoewel deze nieuwe techniek de moeilijkheid van het leggen van knopen had opgelost, toonden de resultaten met betrekking tot de GLLC-hechtdraad meer opening tussen dit complex en het glenoïdbot, vertraagde loslating van het anker en postoperatieve artropathie. Het recidiefpercentage is hoog geassocieerd met perianchor radiolucentie. Het recidiefpercentage met deze techniek is zo hoog als 23,8%.

Sommige onderzoekers hebben studies gepubliceerd waarin knooploze ankers werden gebruikt en deze techniek vergeleken met het gebruik van geknoopte ankers, waarbij een vergelijkbare reconstructie van labrumhoogte en functionele resultaten werd aangetoond, terwijl het recidiefpercentage nog steeds tegenstrijdig is. Tot op heden is er geen prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie die deze twee technieken van GLLC-reparaties vergelijkt.

Onze onderzoekers vergelijken de klinische resultaten en beeldvormingsevaluatie van patiënten die GLLC-reparatie arthroscopisch ondergaan met het gebruik van resorbeerbare knooploze en geknoopte ankers.