Az elülső váll diszlokáció artroszkópos kezelése csomózott és csomómentes horgonyokkal

A váll az az ízület, amely leggyakrabban diszlokációt szenved, és az elülső instabilitás a leggyakoribb formája. A zárt csökkentést igénylő első ízben előforduló diszlokációk összesített incidenciája 23,1/100 000 ember/év, magasabb az incidencia a férfiaknál és a kaukázusioknál. Azoknál a személyeknél, akiknél fiatalabb az első diszlokáció, nagyobb a kiújulás aránya.

Az artroszkópos javítás az arany standard a visszatérő váll-diszlokáció kezelésében, hasonló eredménnyel, mint a nyílt javítással. A technika kevésbé agresszív, mivel a lapocka alatti inakat nem kell kezelni, ami rövidebb kórházi tartózkodáshoz, kevesebb hegesedéshez, korábbi normál tevékenységhez való visszatéréshez és nagyobb posztoperatív mozgástartományhoz vezet.

Ebben a technikában a glenoid labrum-ligament komplexet (GLLC) olyan csonthorgonyok segítségével javítják, amelyek lehetnek fémesek, felszívódóak vagy rugalmasak. Biomechanikai vizsgálatok kimutatták, hogy ez a három típusú horgony hasonló a ciklikus terhelési ellenállás és a csontrögzítés tekintetében. A leggyakrabban felszívódó horgonyokat használnak, mivel a fémes horgonyok posztoperatív képalkotási interferenciát okozhatnak az MRI-vizsgálat során, elvándorolhatnak, kilazulhatnak vagy eltörhetnek, ami károsíthatja az ízületi porcot. A flexibilis horgonyok, ha ciklikus igénybevételnek vannak kitéve, cisztás üregeket képezhetnek a 21 csontszövet-csatlakozásban, és valószínűleg a glenoid labrum-ínszalag komplex varrat meghibásodásához vezethetnek.

A leggyakrabban használt technika a GLLC rögzítése csomózott horgonyokkal. Tanulmányok kimutatták, hogy az artroszkópos csomó elkészítése kihívást jelent, és technikailag nehéz is lehet. A csomó térfogata súrlódást okozhat a váll mozgása során, ami ízületi kényelmetlenséget és porckárosodást okozhat. A lágyrész gyógyulásának minősége a csomó minőségétől is függ. A diszlokáció megismétlődési aránya ezzel a technikával 4% és 19% között mozog.

2001-ben Thal bevezette a csomó nélküli horgonyokkal történő szövetrögzítés koncepcióját és annak alkalmazhatóságát GLLC elváltozásokra. Bár ez az új technika megoldotta a csomók megkötésének nehézségeit, a GLLC varrattal kapcsolatos eredmények nagyobb résképződést mutattak e komplex és a glenoid csont között, késleltetett horgonylazulást és posztoperatív arthropathiát. A kiújulási arány magas a perianchor radiolucenciával összefüggésben. A kiújulási ráta ezzel a technikával eléri a 23,8%-ot.

Egyes kutatók csomómentes horgonyokat használó tanulmányokat publikáltak, és ezt a technikát a csomós horgonyok használatával hasonlították össze, bizonyítva a labrális magasság és a funkcionális eredmények hasonló rekonstrukcióját, miközben a kiújulási arány továbbra is ellentmondásos. A mai napig nincs prospektív randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat, amely összehasonlítaná a GLLC javításának e két technikáját.

Kutatóink célja a GLLC artroszkópos javításán átesett betegek klinikai eredményeinek és képalkotó értékelésének összehasonlítása a felszívódó csomó nélküli és csomózott horgonyok használatával.