Tratamento artroscópico da luxação anterior do ombro usando âncoras com e sem nós

O ombro é a articulação que mais comumente sofre luxação, sendo a instabilidade anterior a forma mais frequente. A incidência geral de luxações iniciais que requerem redução incruenta é de 23,1 por 100.000 pessoas/ano, com maior incidência em homens e caucasianos. Indivíduos com idade mais jovem na primeira luxação apresentam maior taxa de recorrência.

O reparo artroscópico é o padrão ouro para o tratamento da luxação recidivante do ombro, com resultados semelhantes ao reparo aberto. A técnica é menos agressiva porque o tendão do subescapular não precisa ser abordado, resultando em menor tempo de internação, menos cicatrizes, retorno mais precoce às atividades normais e maior amplitude de movimento no pós-operatório.

Nesta técnica, o complexo labrum-ligamento glenoidal (GLLC) é reparado com âncoras ósseas que podem ser metálicas, absorvíveis ou flexíveis. Estudos biomecânicos mostraram que esses três tipos de âncoras são semelhantes em termos de resistência a cargas cíclicas e fixação óssea. As âncoras absorvíveis são as mais usadas porque as âncoras metálicas podem causar interferência na imagem pós-operatória no estudo de ressonância magnética, podem migrar e se soltar ou quebrar, o que pode danificar a cartilagem articular. Âncoras flexíveis quando submetidas a estresse cíclico podem produzir cavidades císticas na fixação do tecido ósseo 21 e, provavelmente, levar à falha da sutura do complexo lábio glenoidal-ligamento.

A técnica mais comumente usada é a fixação do GLLC com âncoras com nós. Estudos demonstraram que realizar um nó artroscópico é desafiador e pode ser tecnicamente difícil. O volume do nó pode produzir fricção durante o movimento do ombro, levando a desconforto articular e danos à cartilagem. A qualidade da cicatrização dos tecidos moles também depende da qualidade do nó. A taxa de recorrência da luxação com essa técnica varia de 4% a 19%.

Em 2001, Thal introduziu o conceito de fixação de tecido usando âncoras sem nós e sua aplicabilidade para lesões GLLC. Embora essa nova técnica tenha resolvido a dificuldade de amarrar os nós, os resultados da sutura GLLC mostraram maior formação de gap entre esse complexo e a glenoide, atraso na soltura da âncora e artropatia pós-operatória. A taxa de recorrência é alta associada à radiolucência perianchor. A taxa de recorrência com esta técnica é tão alta quanto 23,8%.

Alguns pesquisadores publicaram estudos usando âncoras sem nós e compararam essa técnica com o uso de âncoras com nós, demonstrando reconstrução semelhante da altura labral e resultados funcionais, enquanto a taxa de recorrência ainda é contraditória. Até o momento, não há nenhum ensaio clínico prospectivo randomizado controlado comparando essas duas técnicas de reparos de GLLC.

Nossos pesquisadores pretendem comparar os resultados clínicos e avaliação de imagem de pacientes submetidos a reparo GLLC artroscopicamente com o uso de âncoras absorvíveis sem nós e com nós.