Artroskopisk behandling av fremre skulderluksasjon ved bruk av knutede og knuteløse ankre

Skulderen er leddet som oftest lider av dislokasjon, og fremre ustabilitet er den hyppigste formen. Den totale forekomsten av førstegangsdislokasjoner som krever lukket reduksjon er 23,1 per 100 000 personer/år, med en høyere forekomst hos menn og kaukasiere. Personer med en yngre alder ved første dislokasjon viser en høyere forekomst av tilbakefall.

Artroskopisk reparasjon er gullstandarden for behandling av tilbakevendende skulderluksasjon, med lignende utfall som åpen reparasjon. Teknikken er mindre aggressiv fordi senen til subscapularis ikke trenger å behandles, noe som fører til kortere sykehusopphold, mindre arrdannelse, tidligere tilbakevending til normale aktiviteter og større postoperativ bevegelsesutslag.

I denne teknikken repareres glenoid labrum-ligament-komplekset (GLLC) ved hjelp av benankre som kan være metalliske, absorberbare eller fleksible. Biomekaniske studier har vist at disse tre typene ankre er like når det gjelder syklisk belastningsmotstand og beinfiksering. Absorberbare ankere brukes oftest fordi metalliske ankre kan forårsake postoperativ bildediagnostikk i MR-studier, kan migrere og løsne eller knekke, noe som kan skade leddbrusken. Fleksible ankre når de utsettes for syklisk stress kan produsere cystiske hulrom i benvevsfeste 21, og kan sannsynligvis føre til svikt i glenoid labrum-ligament kompleks sutur.

Den mest brukte teknikken er feste av GLLC med knyttede ankere. Studier har vist å utføre en artroskopisk knute er utfordrende og kan være teknisk vanskelig. Knutevolumet kan gi friksjon under skulderbevegelsen, og føre til ubehag i ledd og bruskskader. Kvaliteten på bløtvevshelbredelsen avhenger også av knutekvaliteten. Forskyvningsfrekvensen med denne teknikken varierer fra 4 % til 19 %.

I 2001 introduserte Thal konseptet med vevsfiksering ved bruk av knuteløse ankere og dets anvendelighet for GLLC-lesjoner. Selv om denne nye teknikken hadde løst vanskelighetene med å knytte knuter, viste resultatene angående GLLC-suturen mer spaltedannelse mellom dette komplekset og glenoidbenet, forsinket ankerløsning og postoperativ artropati. Gjentaksfrekvensen er høy assosiert med perianker-radiolucens. Gjentaksfrekvensen med denne teknikken er så høy som 23,8 %.

Noen forskere har publisert studier som bruker knuteløse ankere og har sammenlignet denne teknikken med bruk av knutede ankere, som viser lignende rekonstruksjon av labral høyde og funksjonelle utfall, mens gjentakelsesraten fortsatt er motstridende. Til dags dato er det ingen prospektive randomiserte kontrollerte kliniske studier som sammenligner disse to teknikkene for GLLC-reparasjoner.

Forskerne våre tar sikte på å sammenligne kliniske resultater og bildevurdering av pasienter som gjennomgår GLLC-reparasjon artroskopisk med bruk av absorberbare knuteløse og knuterte ankere.