Trattamento artroscopico della lussazione anteriore della spalla mediante ancore annodate e senza nodi

La spalla è l'articolazione che più comunemente subisce lussazione e l'instabilità anteriore è la forma più frequente. L'incidenza complessiva delle prime lussazioni che richiedono una riduzione chiusa è di 23,1 per 100.000 persone/anno, con una maggiore incidenza nei maschi e nei caucasici. Gli individui con un'età più giovane alla prima lussazione mostrano un più alto tasso di recidiva.

La riparazione artroscopica è il gold standard per il trattamento della lussazione ricorrente della spalla, con risultati simili alla riparazione a cielo aperto. La tecnica è meno aggressiva perché il tendine del sottoscapolare non ha bisogno di essere affrontato, portando a degenze ospedaliere più brevi, meno cicatrici, ritorno anticipato alle normali attività e una maggiore mobilità postoperatoria.

In questa tecnica, il complesso labbro-legamento glenoideo (GLLC) viene riparato utilizzando ancore ossee che possono essere metalliche, riassorbibili o flessibili. Studi biomeccanici hanno dimostrato che questi tre tipi di ancoraggi sono simili in termini di resistenza al carico ciclico e fissazione ossea. Le ancore riassorbibili sono utilizzate più frequentemente perché le ancore metalliche possono causare interferenze di imaging postoperatorio nello studio della risonanza magnetica, possono migrare e allentarsi o rompersi, il che può danneggiare la cartilagine articolare. Gli ancoraggi flessibili quando sottoposti a stress ciclico possono produrre cavità cistiche nell'attaccamento del tessuto osseo 21 e probabilmente possono portare a un fallimento della sutura del complesso labbro glenoideo-legamento.

La tecnica più comunemente utilizzata è il fissaggio di GLLC con ancore annodate. Gli studi hanno dimostrato che eseguire un nodo artroscopico è impegnativo e può essere tecnicamente difficile. Il volume del nodo può produrre attrito durante il movimento della spalla, causando disagio articolare e danni alla cartilagine. La qualità della guarigione dei tessuti molli dipende anche dalla qualità del nodo. Il tasso di recidiva della lussazione con questa tecnica varia dal 4% al 19%.

Nel 2001, Thal ha introdotto il concetto di fissazione dei tessuti utilizzando ancore senza nodi e la sua applicabilità per le lesioni GLLC. Sebbene questa nuova tecnica avesse risolto la difficoltà di legare i nodi, i risultati relativi alla sutura GLLC hanno mostrato una maggiore formazione di gap tra questo complesso e l'osso glenoideo, allentamento ritardato dell'ancora e artropatia postoperatoria. Il tasso di recidiva è alto associato alla radiotrasparenza del perianco. Il tasso di recidiva con questa tecnica raggiunge il 23,8%.

Alcuni ricercatori hanno pubblicato studi che utilizzano ancore senza nodi e hanno confrontato questa tecnica con l'uso di ancore annodate, dimostrando una ricostruzione simile dell'altezza del labbro e dei risultati funzionali, mentre il tasso di recidiva è ancora contraddittorio. Ad oggi, non esistono studi clinici prospettici randomizzati controllati che confrontino queste due tecniche di riparazione GLLC.

I nostri ricercatori mirano a confrontare i risultati clinici e la valutazione delle immagini dei pazienti sottoposti a riparazione GLLC in artroscopia con l'uso di ancore riassorbibili senza nodi e annodate.