Artroskopická léčba luxace předního ramene pomocí kotev s uzly a bez uzlů

Rameno je kloub, který nejčastěji trpí dislokací, a přední nestabilita je nejčastější formou. Celkový výskyt prvních luxací vyžadujících zavřenou repozici je 23,1 na 100 000 lidí/rok, s vyšším výskytem u mužů a bělochů. Jedinci s nižším věkem při první luxaci vykazují vyšší míru recidivy.

Artroskopická oprava je zlatým standardem pro léčbu recidivující luxace ramene s podobnými výsledky jako otevřená oprava. Technika je méně agresivní, protože není třeba řešit šlachu m. subscapularis, což vede ke kratší době hospitalizace, menšímu zjizvení, dřívějšímu návratu k běžným aktivitám a většímu pooperačnímu rozsahu pohybu.

Při této technice se komplex labrum-ligamentum glenoid (GLLC) opravuje pomocí kostních kotev, které mohou být kovové, vstřebatelné nebo flexibilní. Biomechanické studie ukázaly, že tyto tři typy kotev jsou podobné, pokud jde o odolnost proti cyklickému zatížení a fixaci kosti. Nejčastěji se používají vstřebatelné kotvy, protože kovové kotvy mohou způsobit pooperační zobrazovací interferenci ve studii MRI, mohou migrovat a uvolnit se nebo prasknout, což může poškodit kloubní chrupavku. Flexibilní kotvy, když jsou vystaveny cyklickému namáhání, mohou vytvářet cystické dutiny v úponu kostní tkáně 21 a pravděpodobně mohou vést k selhání sutury komplexu glenoidální labrum-vaz.

Nejčastěji používanou technikou je připevnění GLLC pomocí kotev s uzlem. Studie ukázaly, že provedení artroskopického uzlu je náročné a může být technicky obtížné. Objem uzlu může způsobit tření během pohybu ramene, což vede k nepohodlí kloubů a poškození chrupavky. Kvalita hojení měkkých tkání závisí také na kvalitě uzlu. Míra recidivy dislokace se u této techniky pohybuje od 4 % do 19 %.

V roce 2001 Thal představil koncept tkáňové fixace pomocí bezuzlových kotev a jeho použitelnost pro GLLC léze. Ačkoli tato nová technika vyřešila obtížnost vázání uzlů, výsledky týkající se sutury GLLC ukázaly větší tvorbu mezery mezi tímto komplexem a glenoidální kostí, opožděné uvolňování kotvy a pooperační artropatii. Míra recidivy je vysoká v souvislosti s radiolucencí perianchor. Míra recidivy u této techniky je až 23,8 %.

Někteří výzkumníci publikovali studie využívající bezuzlové kotvy a porovnávali tuto techniku ​​s použitím zauzlovaných kotev, což prokázalo podobnou rekonstrukci výšky labrálních a funkčních výsledků, přičemž míra recidivy je stále rozporuplná. Dosud neexistuje žádná prospektivní randomizovaná kontrolovaná klinická studie srovnávající tyto dvě techniky oprav GLLC.

Naši výzkumníci si kladou za cíl porovnat klinické výsledky a zobrazovací hodnocení pacientů podstupujících GLLC opravu artroskopicky s použitím absorbovatelných bezuzlových a zauzlených kotev.