変形性膝関節症の痛みに対するラジオ波焼灼術前の診断用膝神経ブロック

変形性膝関節症 (OA) は、高齢者の障害の最も一般的な状態および原因の 1 つであり、65 歳以上の個人の 20 ～ 30% に症状が見られると推定されています。 膝 OA に関連する痛みには、中枢神経系の要素がある可能性がありますが、サブスタンス P やカルシトニン遺伝子関連ペプチドなどの関節内化学的疼痛メディエーター、血管痙攣、機械的圧迫、または神経支配が豊富な軟骨下の刺激による関節内虚血性疼痛の可能性があります。骨、骨膜、滑膜、関節包、および末梢膝神経の感作が主に関与しています。

膝の OA は、一般に、減量 (適応がある場合)、理学療法、経口鎮痛薬、および関節内コルチコステロイドまたはヒアルロン酸注射で保守的に治療されます。 このアプローチが適切な疼痛緩和と機能回復を提供できない場合、患者が外科的候補である場合、患者は人工膝関節全置換術 (TKA) を提供されることがあります。 一般に、TKA は他の主要な開腹手術と同様に安全な処置ですが、深刻な合併症のリスクを伴います。 83,756 人の患者を対象とした大規模なコホート研究では、静脈血栓塞栓症 (0.6%)、心筋梗塞 (0.5%)、脳卒中 (0.5%)、および 90 日死亡率 (0.7%) の年間発生率がすべて、一般集団よりも有意に高いことが示されました。 . さらに、一部の患者は、病的肥満や心肺疾患などの併存疾患により、TKA の候補とはなりません。

膝関節除神経のためのラジオ波焼灼療法 (RFA) は、保守的な管理に失敗し、TKA を望まないか適格ではない、痛みを伴う慢性変形性膝関節症の患者に対する有望な介入です。 ＲＦＡの間、標的構造に配置された電極を通して高周波エネルギーを適用することによって、熱損傷が生成される。 RFA は、脊椎の椎間関節 (椎間関節) および仙腸関節に供給している感覚求心性侵害受容神経線維を破壊するために使用されており、適切に実行すると、優れた痛みの軽減と機能の改善が得られます。

今日まで、慢性的な痛みを伴う OA の治療のために RFA による膝関節除神経を調査した発表された研究は 2 つだけです。 無作為化された前向き研究 (n=35) で、Choi 等。は、6 か月の追跡調査で、膝神経 RFA が患者の約 60% で臨床的に意味のある痛みの改善をもたらしたことを発見しました。 機能の改善も観察された。 Bellini と Barbieri は、慢性的な痛みを伴う膝 OA の一連の 3 人の患者を報告しており、そのうちの 2 人は、腓骨神経 RFA 後に意味のある痛みと機能の改善を経験しました。

どの患者が蝸牛神経 RFA の恩恵を受けるかを適切に選択する手段を提供する、エビデンスに基づくアルゴリズムは確立されていません。 Choi らによって実施された研究では、「陽性反応」と見なされる 50% の疼痛緩和の閾値を持つ 1 セットの診断用膝神経ブロックのみが使用されました。 対照的に、椎間関節介在性疼痛に対する内側枝 RFA の患者の選択に関する十分に発達した文献は、「陽性反応」と見なされる 80% を超える疼痛軽減の閾値を有する 2 セットの診断的内側枝神経ブロックが陽性予測を増加させたことを示しています。意味のある痛みと機能的転帰の両方の価値を 80 ～ 90% にします。 椎間関節を介した痛みの診断は、脊椎にさまざまな潜在的な痛みの発生源があることを考えると困難な場合がありますが、膝を痛みの発生源として評価する場合、診断が不確実になる可能性ははるかに低くなります。 実際、アブレーション手順に直接進む場合と比較して、これにより合併症の可能性と医療費が増加することを考えると、膝神経の診断ブロックが必要かどうかは不明です。 臨床転帰を最適化し、医療費を最小限に抑えるために、エビデンスに基づく選択基準を膝神経 RFA 用に開発することが重要です。