무릎 골관절염 통증에 대한 고주파 절제술 전 진단적 슬개골 신경 차단

무릎 골관절염(OA)은 노인에서 가장 흔한 상태 및 장애 원인 중 하나이며, 65세 이상 개인의 20-30%에서 증상의 유병률이 추정됩니다. 무릎 골관절염과 관련된 통증은 중추신경계 성분이 있을 수 있지만 Substance P 및 칼시토닌 유전자 관련 펩티드와 같은 관절 내 화학적 통증 매개체, 혈관 경련으로 인한 관절 내 허혈성 통증, 기계적인 압박 또는 풍부한 신경분포가 있는 연골하 조직의 자극이 있을 수 있습니다. 뼈, 골막, 윤활막, 관절낭, 말초 슬개골 신경 감작이 크게 관련되어 있습니다.

일반적으로 무릎 OA는 체중 감소(필요한 경우), 물리 치료, 경구용 진통제, 관절 내 코르티코스테로이드 또는 히알루론산 주사로 보수적으로 치료합니다. 이 접근법이 적절한 통증 완화 및 기능 회복을 제공하지 못하는 경우, 환자가 수술 대상인 경우 슬관절 전치환술(TKA)을 제안할 수 있습니다. TKA는 일반적으로 주요 개방 수술과 마찬가지로 안전한 절차이지만 심각한 합병증의 위험이 있습니다. 83,756명의 환자를 대상으로 한 대규모 코호트 연구에서 정맥 혈전색전증(0.6%), 심근경색(0.5%), 뇌졸중(0.5%) 및 90일 사망률(0.7%)의 연간 발생률이 모두 일반 인구보다 상당히 높은 것으로 나타났습니다. . 또한 일부 환자는 병적 비만이나 심폐질환과 같은 동반이환으로 인해 TKA 대상자가 아닙니다.

무릎 관절 신경 제거를 위한 고주파 절제(RFA)는 보존적 관리에 실패하고 TKA를 받을 의향이 없거나 적합하지 않은 만성 통증성 무릎 골관절염 환자에게 유망한 개입을 나타냅니다. RFA 동안 대상 구조에 배치된 전극을 통해 고주파 에너지를 적용하여 열 병변이 생성됩니다. RFA는 적절하게 수행될 때 탁월한 통증 감소 및 기능적 개선과 함께 척추의 zygapophyseal(면) 관절뿐만 아니라 천장 관절에 공급하는 감각 구심성 통각 수용 신경 섬유를 방해하는 데 사용되었습니다.

현재까지 만성 통증성 OA 치료를 위해 RFA에 의한 무릎 관절 탈신경을 조사한 발표된 연구는 두 건뿐입니다. 무작위 전향적 연구(n=35)에서 Choi et al. 경골 신경 RFA는 6개월 추적 관찰에서 환자의 약 60%에서 임상적으로 의미 있는 통증 개선을 가져왔다는 것을 발견했습니다. 기능 향상도 관찰되었습니다. Bellini와 Barbieri는 만성 통증성 무릎 OA가 있는 3명의 환자 시리즈를 보고했으며, 그 중 2명은 슬신경 RFA 후 의미 있는 통증과 기능적 개선을 경험했습니다.

무릎 신경 RFA에서 어떤 환자가 혜택을 받을지 적절하게 선택하는 수단을 제공하는 증거 기반 알고리즘이 확립되어 있지 않습니다. Choi 등이 수행한 연구에서 "긍정적인 반응"으로 간주되는 50% 통증 완화의 역치가 있는 한 세트의 진단용 슬개골 신경 블록만 사용되었습니다. 대조적으로, 패싯-매개 통증에 대한 내측 분지 RFA를 위한 환자 선택에 관한 잘 발달된 문헌은 "양성 반응"으로 간주되는 >80% 통증 감소의 임계값을 갖는 진단 내측 분지 신경 차단의 2 세트가 양성 예측을 증가시켰다는 것을 나타냅니다. 의미 있는 통증과 기능적 결과 모두에 대한 가치를 80-90%로 척추의 잠재적인 통증 유발 요인이 다양하기 때문에 후관절 매개 통증의 진단은 어려울 수 있지만 무릎을 통증 유발 요인으로 평가할 때 진단의 불확실성이 훨씬 적습니다. 사실, 절제 절차로 직접 진행하는 것에 비해 합병증 및 의료 비용의 가능성이 증가한다는 점에서 무릎 신경의 진단 블록이 필요한지는 불분명합니다. 임상 결과를 최적화하고 의료 비용을 최소화하기 위해 무릎 신경 RFA에 대한 증거 기반 선택 기준을 개발하는 것이 중요합니다.