Blocage du nerf génital diagnostique avant l'ablation par radiofréquence pour la douleur liée à l'arthrose du genou

L'arthrose du genou (OA) est l'une des affections et causes d'invalidité les plus courantes chez les personnes âgées, avec une prévalence estimée des symptômes chez 20 à 30 % des personnes de plus de 65 ans. La douleur associée à l'arthrose du genou peut avoir une composante du système nerveux central, mais des médiateurs chimiques intra-articulaires de la douleur tels que la substance P et le peptide lié au gène de la calcitonine, une douleur ischémique intra-articulaire possible due à un vasospasme, une compression mécanique ou une irritation du sous-chondral richement innervé l'os, le périoste, la synoviale et la capsule articulaire, ainsi que la sensibilisation du nerf géniculaire périphérique ont été largement impliqués.

L'arthrose du genou, en général, est traitée de manière conservatrice avec une perte de poids (lorsqu'elle est indiquée), une thérapie physique, des analgésiques oraux et des injections intra-articulaires de corticostéroïdes ou d'acide hyaluronique. Si cette approche ne parvient pas à fournir un soulagement adéquat de la douleur et une restauration fonctionnelle, les patients peuvent se voir proposer une arthroplastie totale du genou (PTG), s'ils sont candidats à la chirurgie. Bien que la PTG soit généralement une procédure sûre, comme toute chirurgie ouverte majeure, elle est associée à un risque de complications graves ; une vaste étude de cohorte de 83 756 patients a démontré que l'incidence annuelle de thromboembolie veineuse (0,6 %), d'infarctus du myocarde (0,5 %), d'accident vasculaire cérébral (0,5 %) et d'une mortalité à 90 jours (0,7 %) était significativement plus élevée que la population générale . De plus, certains patients ne sont pas candidats à une PTG en raison de comorbidités telles que l'obésité morbide ou une maladie cardio-pulmonaire.

L'ablation par radiofréquence (RFA) pour la dénervation de l'articulation du genou représente une intervention prometteuse pour les patients souffrant d'arthrose douloureuse chronique du genou qui ont échoué à la prise en charge conservatrice et qui ne souhaitent pas ou ne sont pas éligibles pour une PTG. Au cours de la RFA, une lésion thermique est créée en appliquant une énergie radiofréquence à travers une électrode placée sur une structure cible. La RFA a été utilisée pour perturber les fibres nerveuses nociceptives afférentes sensorielles alimentant les articulations zygapophysaires (facettes) de la colonne vertébrale ainsi que l'articulation sacro-iliaque avec une excellente réduction de la douleur et une amélioration fonctionnelle lorsqu'elle est effectuée de manière appropriée.

À ce jour, il n'y a que deux études publiées qui ont étudié la dénervation de l'articulation du genou par RFA pour le traitement de l'arthrose douloureuse chronique. Dans une étude prospective randomisée (n=35), Choi et al. ont constaté que l'ARF du nerf géniculaire entraînait une amélioration cliniquement significative de la douleur chez environ 60 % des patients lors d'un suivi de 6 mois. Une amélioration de la fonction a également été observée. Bellini et Barbieri rapportent une série de 3 patients atteints d'arthrose douloureuse chronique du genou, dont deux ont ressenti une douleur significative et une amélioration fonctionnelle après RFA du nerf géniculaire.

Il n'y a pas d'algorithme fondé sur des preuves établi qui fournit un moyen de sélectionner correctement les patients qui bénéficieraient de l'ARF du nerf géniculaire. Dans l'étude réalisée par Choi et al., un seul ensemble de blocs nerveux géniculaires diagnostiques avec un seuil de soulagement de la douleur de 50 % pour être considéré comme une "réponse positive" a été utilisé. En revanche, une littérature bien développée concernant la sélection des patients pour l'ARF de la branche médiale pour la douleur médiée par les facettes indique que deux ensembles de blocs nerveux diagnostiques de la branche médiale avec un seuil de réduction de la douleur > 80 % pour être considérés comme une « réponse positive » ont augmenté la valeur prédictive positive. valeur pour la douleur significative et les résultats fonctionnels à 80-90 %. Bien que le diagnostic de la douleur médiée par les facettes puisse être difficile compte tenu de la variété des générateurs de douleur potentiels dans la colonne vertébrale, l'incertitude diagnostique est beaucoup moins probable lors de l'évaluation du genou en tant que générateur de douleur. En fait, il n'est pas clair que des blocages diagnostiques des nerfs géniculaires soient nécessaires étant donné que cela augmente le potentiel de complications et les coûts de soins de santé par rapport à la procédure directe d'ablation. Il est essentiel que des critères de sélection fondés sur des preuves soient développés pour l'ARF du nerf géniculaire afin d'optimiser les résultats cliniques et de minimiser les coûts de santé.