Diagnostická blokáda genikulárního nervu před radiofrekvenční ablací pro bolest kolenní osteoartrózy

Osteoartróza kolena (OA) je jedním z nejčastějších stavů a ​​příčin invalidity u starších dospělých s odhadovanou prevalencí příznaků u 20–30 % jedinců starších 65 let. Bolest spojená s OA kolena může mít součást centrálního nervového systému, ale nitrokloubní chemické mediátory bolesti, jako je látka P a peptid související s genem kalcitoninu, možná intraartikulární ischemická bolest způsobená vazospasmem, mechanickou kompresí nebo podrážděním bohatě inervované subchondrální oblasti kosti, periosteum, synovium a kloubní pouzdro, stejně jako senzibilizace periferních genikulárních nervů, byly do značné míry zapojeny.

OA kolena se obecně léčí konzervativně snížením hmotnosti (pokud je indikováno), fyzikální terapií, perorálními analgetickými léky a intraartikulárními injekcemi kortikosteroidů nebo kyseliny hyaluronové. Pokud tento přístup nezajistí adekvátní úlevu od bolesti a funkční obnovu, může být pacientům nabídnuta totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA), pokud jsou kandidáty chirurgického zákroku. Zatímco TKA je obecně bezpečný postup, jako každá velká otevřená operace, je spojena s rizikem závažných komplikací; velká kohortová studie s 83 756 pacienty prokázala, že roční výskyt žilního tromboembolismu (0,6 %), infarktu myokardu (0,5 %), cévní mozkové příhody (0,5 %) a 90denní úmrtnosti (0,7 %) je u všech významně vyšší než u běžné populace. . Kromě toho někteří pacienti nejsou kandidáty na TKA kvůli souběžným onemocněním, jako je morbidní obezita nebo kardiopulmonální onemocnění.

Radiofrekvenční ablace (RFA) denervace kolenního kloubu představuje slibnou intervenci pro pacienty s chronickou bolestivou osteoartrózou kolena, u kterých selhala konzervativní léčba a buď nechtějí, nebo nejsou způsobilí pro TKA. Během RFA se vytváří tepelná léze aplikací radiofrekvenční energie prostřednictvím elektrody umístěné na cílové struktuře. RFA byla použita k narušení senzorických aferentních nociceptivních nervových vláken zásobujících zygapofýzové (fazetové) klouby páteře a také sakroiliakální kloub s vynikajícím snížením bolesti a funkčním zlepšením, pokud se provádí správně.

K dnešnímu dni existují pouze dvě publikované studie, které zkoumaly denervaci kolenního kloubu pomocí RFA pro léčbu chronické bolestivé OA. V randomizované prospektivní studii (n=35) Choi et al. zjistili, že RFA genikulárního nervu vedla ke klinicky významnému zlepšení bolesti u přibližně 60 % pacientů při 6měsíčním sledování. Bylo také pozorováno zlepšení funkce. Bellini a Barbieri uvádějí sérii 3 pacientů s chronickou bolestivou OA kolena, z nichž dva zaznamenali významnou bolest a funkční zlepšení po RFA genikulárního nervu.

Neexistuje žádný algoritmus založený na důkazech, který by poskytoval prostředky pro správný výběr pacientů, kteří by měli prospěch z RFA genikulárního nervu. Ve studii, kterou provedli Choi et al., byla použita pouze jedna sada diagnostických genikulárních nervových bloků s prahem 50% úlevy od bolesti, které lze považovat za „pozitivní odpověď“. Naproti tomu dobře vyvinutá literatura týkající se výběru pacientů pro RFA mediální větve pro bolest zprostředkovanou fasetou ukazuje, že dvě sady diagnostických blokád nervu mediální větve s prahem > 80% snížení bolesti, které lze považovat za „pozitivní odpověď“, zvýšily pozitivní prediktivní hodnota pro smysluplnou bolest a funkční výsledky na 80–90 %. Zatímco diagnostika fasetově zprostředkované bolesti může být náročná vzhledem k různým potenciálním generátorům bolesti v páteři, diagnostická nejistota je mnohem méně pravděpodobná, když hodnotíme koleno jako generátor bolesti. Ve skutečnosti není jasné, zda jsou zapotřebí jakékoli diagnostické bloky genikulárních nervů, protože to zvyšuje potenciál komplikací a nákladů na zdravotní péči ve srovnání s přímým postupem k ablaci. Je důležité, aby byla pro RFA genikulárního nervu vyvinuta výběrová kritéria založená na důkazech, aby se optimalizovaly klinické výsledky a minimalizovaly náklady na zdravotní péči.