Diagnostinen sukupuolihermon salpaus ennen radiotaajuista ablaatiota polven nivelrikon kivulle

Polven nivelrikko (OA) on yksi yleisimmistä ikääntyneiden aikuisten sairauksista ja vamman syistä, ja sen oireita esiintyy arviolta 20–30 prosentilla yli 65-vuotiaista. Polven OA:hen liittyvässä kivussa voi olla keskushermostokomponentti, mutta nivelensisäiset kemialliset kivunvälittäjät, kuten substanssi P ja kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi, mahdollinen nivelen sisäinen iskeeminen kipu, joka johtuu vasospasmista, mekaaninen puristus tai runsaasti hermotun subkondraalin ärsytys luun, periosteumin, nivelkalvon ja nivelkapselin sekä perifeerisen sukupuolihermon herkistyminen on suurelta osin osallisena.

Polven OA:ta hoidetaan yleensä konservatiivisesti painonpudotuksilla (jos tarpeen), fysioterapialla, suun kautta otetuilla kipulääkkeillä ja nivelensisäisillä kortikosteroidi- tai hyaluronihappoinjektioilla. Jos tämä lähestymistapa ei tarjoa riittävää kivunlievitystä ja toiminnallista palautumista, potilaille voidaan tarjota koko polven artroplastia (TKA), jos he ovat leikkausehdokkaita. Vaikka TKA on yleensä turvallinen toimenpide, kuten kaikki suuret avoimet leikkaukset, siihen liittyy vakavien komplikaatioiden riski; laaja kohorttitutkimus, johon osallistui 83 756 potilasta, osoitti, että laskimotromboembolian (0,6 %), sydäninfarktin (0,5 %), aivohalvauksen (0,5 %) ja 90 päivän kuolleisuuden (0,7 %) vuotuinen ilmaantuvuus oli merkittävästi korkeampi kuin väestössä. . Lisäksi jotkin potilaat eivät ole ehdokkaita TKA:n saamiseen liitännäissairauksien, kuten sairaalloisen liikalihavuuden tai sydän-keuhkosairauden, vuoksi.

Polvinivelen denervaatioon tarkoitettu radiotaajuusablaatio (RFA) on lupaava toimenpide kroonista kivuliasta polven nivelrikkoa sairastaville potilaille, joiden konservatiivinen hoito on epäonnistunut ja jotka eivät joko halua tai eivät ole oikeutettuja TKA:han. RFA:n aikana syntyy lämpöleesio kohdistamalla radiotaajuusenergiaa kohderakenteeseen sijoitetun elektrodin kautta. RFA:ta on käytetty häiritsemään sensorisia afferentteja nosiseptiivisia hermosäikeitä, jotka tarjoavat selkärangan zygapophyseaalisille (fasetti) nivelille sekä sacroiliac-nivelelle erinomaisen kivun vähentämisen ja toiminnan paranemisen asianmukaisesti suoritettuna.

Tähän mennessä on vain kaksi julkaistua tutkimusta, jotka ovat tutkineet polvinivelen denervaatiota RFA:n aiheuttaman kroonisen kivuliaan OA:n hoidossa. Satunnaistetussa prospektiivitutkimuksessa (n=35) Choi et al. havaitsi, että sukupuolihermon RFA johti kliinisesti merkittävään kivun paranemiseen noin 60 %:lla potilaista 6 kuukauden seurannassa. Toiminnassa havaittiin myös parantumista. Bellini ja Barbieri raportoivat 3 potilasta, joilla oli krooninen kivulias polven OA, joista kaksi koki merkittävää kipua ja toiminnallista paranemista sukupuolihermon RFA:n jälkeen.

Ei ole olemassa näyttöön perustuvaa algoritmia, joka tarjoaisi keinon valita oikein, mitkä potilaat hyötyisivät genicular hermo RFA:sta. Choin et ai.:n suorittamassa tutkimuksessa käytettiin vain yhtä sarjaa diagnostisia genikulaarisia hermolohkoja, joiden kynnys 50 %:n kivunlievitykseen katsottiin "positiiviseksi vasteeksi". Sitä vastoin hyvin kehittynyt kirjallisuus potilaiden valinnasta mediaalisen haaran RFA:lle fasettivälitteisen kivun vuoksi osoittaa, että kaksi diagnostista mediaalisen haaran hermoblokkisarjaa, joiden kynnysarvo on >80 %:n kivunvähennys, joita voidaan pitää "positiivisena vasteena" lisäsi positiivista ennustetta. arvo sekä merkitykselliselle kivulle että toiminnallisille tuloksille 80-90 %. Vaikka fasettivälitteisen kivun diagnoosi voi olla haastavaa ottaen huomioon selkärangan mahdolliset kivun aiheuttajat, diagnoosin epävarmuus on paljon epätodennäköisempää, kun polvea arvioidaan kivun aiheuttajana. Itse asiassa on epäselvää, tarvitaanko sukuhermojen diagnostisia lohkoja, koska tämä lisää komplikaatioiden mahdollisuutta ja terveydenhuoltokustannuksia verrattuna suoraan ablaatiotoimenpiteeseen. On elintärkeää, että sukuhermon RFA:lle kehitetään näyttöön perustuvat valintakriteerit kliinisten tulosten optimoimiseksi ja terveydenhuollon kustannusten minimoimiseksi.