BIS およびエントロピー侵害受容モニタリング (BIS4)

背景: 過去数年にわたり、主要メーカーから導入および販売促進されているさまざまな侵害受容-抗侵害受容モニターのレポートが文献に掲載されています。 最近、「実践の不整合」という新しい用語が最近造語され、毎日の麻酔の実践とは関係のない「純粋に仮説的な」状態をシミュレートし、科学的な関連性はあるものの、臨床的な関連性はほとんどない、毎日の麻酔の実践から離れた研究グループを示しています。 これらの提案された新しい侵害受容-抗侵害受容パラメーターは、神経筋ブロック、レミフェンタニル、または心臓血管の血行力学的に活性な薬物など、一般的に遭遇する交絡因子から「免疫」されていると想定されます。

方法: 研究者は、さまざまな侵害刺激に反応したこれらの新しい侵害受容-抗侵害受容パラメータの基本的な構成要素を定量化し、次にそれらを最も交絡因子、すなわち sEMG の神経筋遮断薬 (NMBA)、レミフェンタニル鎮痛および血行動態の変化に対してテストしようとしました。同時に脳波と血中濃度を分析します。 調査員は、GE と Medtronic の 2 つの主要メーカーから、2 つの侵害受容 - 抗侵害受容パラメータの基本コンポーネント sBIS/sEMG と応答エントロピー - 状態エントロピーの違いを調べました。

下肢の一般手術を受けている 18 ～ 65 歳の 50 人の患者が、BIS 25 または BIS 50 のグループにランダムに割り当てられました。 除外基準には、アルコールまたは薬物乱用、降圧薬またはβ遮断薬を含む心血管薬による慢性治療、およびベンゾジアゼピンなどの中枢神経系に作用する薬、抗てんかん薬および神経弛緩薬が含まれます。その後、BIS 50 レベルまたは BIS 25 のいずれかが、プロポフォール TCI 0.2 μg mL-1 TCI 調整によって維持されました。 それ以上の低下を示さず、BIS 50 レベルまたは以前の BIS 値の BIS 25 のいずれかの BIS ± 5 以内に留まる安定した BIS 値は、疑似定常状態プラズマ効果部位平衡の指標と見なされました。 ２つの銀／塩化銀表面刺激電極を手首の尺骨神経上に４ｃｍ離して配置し、Ｉｎｎｅｒｖａｔｏｒ ＮＳ２７２（Ｆｉｓｈｅｒ ＆ Ｐａｙｋｅｌ、オークランド、ニュージーランド）末梢神経刺激装置に接続した。 尺骨神経は、10 mA から開始して 80 mA までの単収縮電気刺激の昇順シーケンスで 10 秒間、刺激間に 3 分間隔で刺激されました。 BIS とエントロピー データが記録されました。 その後、患者はレミフェンタニルで再刺激され、NMBA で再刺激されました。