BIS en Entropy Nociception Monitoring (BIS4)

Achtergrond: In de literatuur zijn de afgelopen jaren rapporten verschenen over verschillende nociceptie-antinociceptiemonitors, geïntroduceerd en gepromoot door grote fabrikanten. Onlangs is onlangs een nieuwe term "Praktijkfoutuitlijning" bedacht, waarmee onderzoeksgroepen worden aangeduid die ver verwijderd zijn van de dagelijkse anesthesiepraktijk, met enige wetenschappelijke relevantie maar zeer weinig klinische relevantie die "puur hypothetische" aandoeningen simuleert die geen verband houden met de "alledaagse" anesthesiepraktijk. Aangenomen wordt dat deze voorgestelde nieuwe nociceptie-antinociceptieparameters "immuun" zijn voor verstorende factoren die vaak voorkomen, zoals neuromusculaire blokkade, remifentanil of cardiovasculaire hemodynamisch actieve geneesmiddelen.

Methoden: Onderzoekers probeerden de basiscomponenten van deze nieuwe nociceptie-antinociceptieparameters te kwantificeren als reactie op verschillende schadelijke stimuli, en ze vervolgens te testen tegen de meest verstorende factoren, namelijk neuromusculaire blokkers (NMBA's) voor sEMG, remifentanil-analgesie en hemodynamische veranderingen, terwijl bij tegelijkertijd analyse van de EEG en bloedwaarden. Onderzoekers onderzochten twee nociceptie-antinociceptie parameters basiscomponenten sBIS/sEMG en Response Entropy-State Entropy verschil met de twee belangrijkste fabrikanten GE en Medtronic.

Vijftig patiënten in de leeftijd van 18-65 jaar die een algemene operatie aan de onderste ledematen ondergingen, werden willekeurig toegewezen aan de BIS 25- of BIS 50-groepen. Uitsluitingscriteria waren onder meer alcohol- of drugsmisbruik, chronische behandeling met antihypertensiva of cardiovasculaire medicatie, waaronder β-blokkers, en medicatie die inwerkt op het centrale zenuwstelsel, zoals benzodiazepines, anti-epileptica en neuroleptica. Na capnografische verificatie van goede longventilatie met 40% zuurstof in de lucht , ofwel BIS 50-niveaus of BIS 25 werden vervolgens gehandhaafd via propofol TCI 0,2 microg ml-1 TCI-aanpassingen. Stabiele BIS-waarden die geen verdere afname vertoonden en binnen BIS ±5 van BIS 50-niveaus of BIS 25 van de vorige BIS-waarde bleven, werden beschouwd als een indicator van pseudo-steady state plasma-effect-site-equilibratie. Twee zilver/zilverchloride oppervlakte-stimulerende elektroden werden 4 cm uit elkaar op de nervus ulnaris bij de pols geplaatst en verbonden met de perifere zenuwstimulator van Innervator NS272 (Fisher & Paykel, Auckland, Nieuw-Zeeland). De nervus ulnaris werd gestimuleerd in een oplopende reeks van single twitch elektrische stimulaties beginnend met 10 mA tot 80 mA gedurende een periode van 10 s met een periode van 3 minuten tussen stimulaties. BIS- en entropiegegevens werden geregistreerd. Waarna patiënten opnieuw werden gestimuleerd onder remifentanil en opnieuw werden gestimuleerd onder NMBA's.