BIS y monitoreo de nocicepción de entropía (BIS4)

Antecedentes: en los últimos años han aparecido informes en la literatura sobre varios monitores de nocicepción-antinocicepción, introducidos y promocionados por los principales fabricantes. Recientemente se ha acuñado un nuevo término Práctica desalineada" que indica grupos de estudio de investigación que están alejados de la práctica anestésica diaria, con alguna relevancia científica pero muy poca relevancia clínica simulando condiciones "puramente hipotéticas" que no están relacionadas con la práctica anestésica "cotidiana". Se supone que estos nuevos parámetros de nocicepción-antinocicepción propuestos son "inmunes" a los factores de confusión que se encuentran comúnmente, como el bloqueo neuromuscular, el remifentanilo o los fármacos cardiovasculares hemodinámicamente activos.

Métodos: Los investigadores buscaron cuantificar los componentes básicos de estos nuevos parámetros de nocicepción-antinocicepción en respuesta a varios estímulos nocivos y luego probarlos frente a los factores más confusos, a saber, agentes bloqueantes neuromusculares (NMBA) para sEMG, analgesia con remifentanilo y cambios hemodinámicos, mientras que en al mismo tiempo analizando el EEG y los niveles en sangre. Los investigadores examinaron dos parámetros de nocicepción-antinocicepción componentes básicos sBIS/sEMG y diferencia de entropía de respuesta-entropía de estado de los dos fabricantes principales GE y Medtronic.

Cincuenta pacientes, de 18 a 65 años de edad, sometidos a cirugía general en el miembro inferior fueron asignados aleatoriamente a los grupos BIS 25 o BIS 50. Los criterios de exclusión incluyeron abuso de alcohol o drogas, tratamiento crónico con medicamentos antihipertensivos o cardiovasculares, incluidos los bloqueadores beta, y medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central, como benzodiazepinas, medicamentos antiepilépticos y neurolépticos, después de la verificación capnográfica de ventilación pulmonar adecuada con oxígeno al 40% en el aire. , los niveles de BIS 50 o BIS 25 se mantuvieron posteriormente mediante ajustes de propofol TCI 0,2 microg mL-1 TCI. Los valores de BIS estables que no mostraron una disminución adicional y permanecieron dentro de BIS ±5 de los niveles de BIS 50 o BIS 25 del valor de BIS anterior se consideraron un indicador de equilibrio del sitio de efecto del plasma en estado pseudoestable. Se colocaron dos electrodos estimulantes de superficie de plata/cloruro de plata con una separación de 4 cm en el nervio cubital en la muñeca y se conectaron al estimulador de nervio periférico Innervator NS272 (Fisher & Paykel, Auckland, Nueva Zelanda). El nervio cubital se estimuló en una secuencia ascendente de estimulaciones eléctricas de una sola contracción a partir de 10 mA, hasta 80 mA durante un período de 10 s con un período de 3 min entre estimulaciones. Se registraron los datos de BIS y Entropía. Después de lo cual, los pacientes fueron reestimulados con remifentanilo y nuevamente con NMBA.