BIS e monitoraggio della nocicezione dell'entropia (BIS4)

Sfondo: Negli ultimi anni sono apparsi in letteratura rapporti su vari monitor di nocicezione-antinocicezione, introdotti e promossi dai principali produttori. Recentemente è stato recentemente coniato un nuovo termine "Disallineamento della pratica" che indica gruppi di studio di ricerca lontani dalla pratica dell'anestesia quotidiana, con una certa rilevanza scientifica ma scarsissima rilevanza clinica che simulano condizioni "puramente ipotetiche" che non sono correlate alla pratica dell'anestesia "quotidiana". Si presume che questi nuovi parametri nocicezione-antinocicezione siano "immuni" da fattori confondenti comunemente riscontrati come il blocco neuromuscolare, il remifentanil o farmaci cardiovascolari emodinamicamente attivi.

Metodi: i ricercatori hanno cercato di quantificare i componenti di base di questi nuovi parametri nocicezione-antinocicezione in risposta a vari stimoli nocivi, e quindi testarli rispetto ai fattori più confondenti, vale a dire agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) per sEMG, analgesia con remifentanil e cambiamenti emodinamici, mentre a contemporaneamente analizzando l'EEG e i livelli ematici. Gli investigatori hanno esaminato due componenti di base dei parametri nocicezione-antinocicezione sBIS/sEMG e entropia di risposta-entropia di stato dei due principali produttori GE e Medtronic.

Cinquanta pazienti, di età compresa tra 18 e 65 anni, sottoposti a chirurgia generale dell'arto inferiore sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi BIS 25 o BIS 50. I criteri di esclusione includevano abuso di alcol o droghe, trattamento cronico con farmaci antipertensivi o cardiovascolari inclusi beta-bloccanti e farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale come benzodiazepine, farmaci antiepilettici e neurolettici, dopo verifica capnografica della corretta ventilazione polmonare con il 40% di ossigeno nell'aria , i livelli BIS 50 o BIS 25 sono stati successivamente mantenuti mediante aggiustamenti TCI propofol 0,2 microg mL-1 TCI. I valori BIS stabili che non hanno mostrato ulteriore declino e sono rimasti entro BIS ±5 dei livelli BIS 50 o BIS 25 del precedente valore BIS sono stati considerati un indicatore di equilibrio del sito dell'effetto del plasma allo stato pseudo-stazionario. Due elettrodi di stimolazione della superficie in argento/cloruro d'argento sono stati posizionati a 4 cm di distanza sul nervo ulnare al polso e collegati allo stimolatore del nervo periferico Innervator NS272 (Fisher & Paykel, Auckland, Nuova Zelanda). Il nervo ulnare è stato stimolato in una sequenza ascendente di stimolazioni elettriche a contrazione singola a partire da 10 mA, fino a 80 mA per un periodo di 10 s con un periodo di 3 min tra le stimolazioni. Sono stati registrati i dati BIS ed entropia. Dopo di che i pazienti sono stati nuovamente stimolati con remifentanil e nuovamente stimolati con NMBA.