BIS e monitoramento de nocicepção de entropia (BIS4)

Antecedentes: Relatórios têm aparecido na literatura nos últimos anos de vários monitores de nocicepção-antinocicepção, introduzidos e promovidos pelos principais fabricantes. Recentemente, um novo termo "desalinhamento da prática" foi recentemente cunhado, indicando grupos de estudos de pesquisa que estão distantes da prática anestésica diária, com alguma relevância científica, mas muito pouca relevância clínica, simulando condições "puramente hipotéticas" que não estão relacionadas à prática anestésica "cotidiana". Presume-se que esses novos parâmetros de nocicepção-antinocicepção propostos sejam "imunes" a fatores de confusão comumente encontrados, como bloqueio neuromuscular, remifentanil ou drogas hemodinamicamente ativas cardiovasculares.

Métodos: Os investigadores procuraram quantificar os componentes básicos desses novos parâmetros de nocicepção-antinocicepção em resposta a vários estímulos nocivos e, em seguida, testá-los contra os fatores mais confusos, como agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs) para sEMG, analgesia com remifentanil e alterações hemodinâmicas, enquanto em ao mesmo tempo, analisando o EEG e os níveis sanguíneos. Os investigadores examinaram dois componentes básicos de parâmetros de nocicepção-antinocicepção sBIS/sEMG e diferença de entropia de estado de resposta dos dois principais fabricantes GE e Medtronic.

Cinquenta pacientes, com idades entre 18 e 65 anos, submetidos a cirurgia geral no membro inferior foram alocados aleatoriamente nos grupos BIS 25 ou BIS 50. Os critérios de exclusão incluíram abuso de álcool ou drogas, tratamento crônico com medicamentos anti-hipertensivos ou cardiovasculares, incluindo β-bloqueadores e medicamentos que atuam no sistema nervoso central, como benzodiazepínicos, medicamentos antiepilépticos e neurolépticos. , os níveis de BIS 50 ou BIS 25 foram subsequentemente mantidos por meio de ajustes de propofol TCI 0,2 microg mL-1 TCI. Os valores estáveis ​​do BIS que não mostraram declínio adicional e permaneceram dentro do BIS ±5 dos níveis BIS 50 ou BIS 25 do valor anterior do BIS foram considerados um indicador de equilíbrio do local de efeito do plasma em estado pseudoestacionário. Dois eletrodos estimulantes de superfície de prata/cloreto de prata foram colocados a 4 cm de distância no nervo ulnar no pulso e conectados ao estimulador de nervo periférico Innervator NS272 (Fisher & Paykel, Auckland, Nova Zelândia). O nervo ulnar foi estimulado em uma sequência ascendente de estimulações elétricas de contração única a partir de 10 mA, até 80 mA por um período de 10 s com um período de 3 min entre as estimulações. Os dados de BIS e Entropia foram registrados. Depois disso, os pacientes foram reestimulados com remifentanil e novamente reestimulados com NMBAs.