自殺願望のある複数診断クライアントに対する PTSD 治療の有効性

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) に対するいくつかのエビデンスに基づいた治療法 (EBT) が研究やコミュニティ環境で効果的であることがわかっていますが、急性の自殺願望、自傷行為、および/または重度の併存疾患を有する PTSD 患者は、通常、これらの治療から除外されます。 弁証法的行動療法長期暴露 (DBT PE) プロトコルは、研究環境で弁証法的行動療法 (DBT) を受けている自殺、自傷、および複数の診断を行う個人の PTSD の治療に効果的であることが示されています。 現在のプロジェクトには 2 つの主な目的があります。(1) DBT PE プロトコルの採用と順守を改善する上でのマルチコンポーネント実装戦略の有効性を調べること、および (2) DBT PE の実現可能性、受容性、および有効性を評価すること公的精神保健機関でDBTを受けている個人のサンプルのプロトコル。 このプロジェクトは、フィラデルフィアの行動健康および知的障害サービス部門 (DBHIDS) と協力して実施されます。 この研究では、タイプ 2 の有効性と実装のハイブリッド設計を使用して、DBT + DBT PE の臨床的有効性を同時にテストし、適応型のマルチコンポーネント実装戦略を評価します。 有効性試験では、準実験的で制御された設計を使用して、DBT PE プロトコルを受け取ったものと受けていない PTSD を持つ DBT クライアントの結果を評価し、結果は研究環境で得られたものにベンチマークされます。 臨床効果の結果には、PTSD、自殺傾向、全体的な症状の重症度、および生活の質の尺度が含まれ、盲検化された独立した評価者を使用して、4 つの時点 (ベースライン、4、8、および 12 か月) で評価されます。 初期の実装戦略には、実装チーム、オンライン トレーニング、治療マニュアルの配布、対面ワークショップ、チームベースの臨床相談、およびセッション コンテンツの監査とフィードバックが含まれます。 実施戦略は、Plan-Do-Study-Act の品質改善方法を使用して、プロジェクト中に必要に応じて調整されます。 実装の成果には、DBT PE プロトコルの実現可能性、受容性、採用、忠実度、浸透、および持続可能性が含まれ、2 年間にわたって 8 つの時点 (ベースライン、トレーニング前、トレーニング後、4、8、および 12 - 積極的な実装中の初期トレーニングから数か月後、および実装完了後の 6 か月および 12 か月のフォローアップ)。 有効性と実施結果の両方が、定量的評価（複数の時点にわたる治療意図分析など）と定性的評価（クライアント、臨床医、および代理店管理者への調査およびインタビューなど）を含む混合方法を使用して評価されています。 既存のDBTプログラムを持つ4つの公的精神保健機関が参加のために募集されます。 これにより、有効性試験にそれぞれ最大 3 人のクライアントを登録する 25 人の臨床医のサンプルが得られると推定されます (合計 n=75 人のクライアント)。 このプロジェクトには、DBHIDS システムの利害関係者の諮問委員会も参加します。