Wirksamkeit der PTBS-Behandlung für selbstmörderische und multidiagnostische Klienten

Obwohl sich mehrere evidenzbasierte Behandlungen (EBTs) für posttraumatische Belastungsstörungen (PTSD) in der Forschung und im Umfeld als wirksam erwiesen haben, sind Personen mit PTBS, die akut suizidgefährdet sind, sich selbst verletzen und/oder schwere komorbide Störungen haben, wirksam in der Regel von diesen Behandlungen ausgeschlossen. Das Protokoll der Dialektisch-Behavioralen Therapie bei längerer Exposition (DBT PE) hat sich bei der Behandlung von PTBS bei suizidalen, selbstverletzenden und multidiagnostischen Personen, die eine Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) in Forschungsumgebungen erhalten, als wirksam erwiesen. Das vorliegende Projekt hat zwei Hauptziele: (1) die Untersuchung der Wirksamkeit einer aus mehreren Komponenten bestehenden Implementierungsstrategie zur Verbesserung der Annahme und Einhaltung des DBT-PE-Protokolls und (2) die Bewertung der Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit des DBT-PE Protokoll in einer Stichprobe von Personen, die DBT in öffentlichen Einrichtungen für psychische Gesundheit erhielten. Das Projekt wird in Zusammenarbeit mit Philadelphias Department of Behavioral Health and Intellectual DisAbility Services (DBHIDS) durchgeführt. Diese Studie verwendet ein hybrides Typ-2-Wirksamkeits-Implementierungsdesign, um gleichzeitig die klinische Wirksamkeit von DBT + DBT PE zu testen und eine adaptive Implementierungsstrategie mit mehreren Komponenten zu evaluieren. Die Wirksamkeitsstudie wird ein quasi-experimentelles, kontrolliertes Design verwenden, um die Ergebnisse bei DBT-Klienten mit PTSD zu bewerten, die das DBT-PE-Protokoll erhalten oder nicht erhalten, und die Ergebnisse werden mit denen in Forschungsumgebungen verglichen. Die klinischen Wirksamkeitsergebnisse umfassen Messungen von PTBS, Suizidalität, globaler Symptomschwere und Lebensqualität und werden zu vier Zeitpunkten (Basislinie, 4, 8 und 12 Monate) von verblindeten unabhängigen Gutachtern bewertet. Die anfängliche Implementierungsstrategie umfasst ein Implementierungsteam, Online-Schulungen, die Verteilung eines Behandlungshandbuchs, einen persönlichen Workshop, eine teambasierte klinische Beratung sowie Audits und Feedback zu Sitzungsinhalten. Die Implementierungsstrategie wird während des Projekts mit Plan-Do-Study-Act-Methoden zur Qualitätsverbesserung nach Bedarf angepasst. Die Ergebnisse der Umsetzung umfassen Machbarkeit, Akzeptanz, Akzeptanz, Treue, Durchdringung und Nachhaltigkeit des DBT-PE-Protokolls und werden durch klinische Umfragen zu 8 Zeitpunkten über 2 Jahre (Baseline, vor dem Training, nach dem Training, 4, 8 und 12) bewertet -Monate nach der Erstschulung während der aktiven Implementierung und 6 und 12 Monate Follow-up nach Abschluss der Implementierung). Sowohl die Wirksamkeit als auch die Implementierungsergebnisse werden mit gemischten Methoden bewertet, einschließlich quantitativer Bewertung (z. B. Intent-to-treat-Analysen über mehrere Zeitpunkte) und qualitativer Bewertung (z. B. Umfragen und Interviews mit Kunden, Ärzten und Behördenadministratoren). Vier öffentliche Einrichtungen für psychische Gesundheit mit bestehenden DBT-Programmen werden für die Teilnahme angeworben. Es wird geschätzt, dass dies eine Stichprobe von 25 Ärzten ergibt, die jeweils maximal 3 Patienten in die Wirksamkeitsstudie einschreiben (insgesamt n = 75 Patienten). Das Projekt wird auch einen Beirat aus Interessenvertretern des DBHIDS-Systems einbeziehen.