Efficacité du traitement du SSPT pour les clients suicidaires et multidiagnostiques

Bien que plusieurs traitements fondés sur des données probantes (EBT) pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT) se soient avérés efficaces dans la recherche et dans les milieux communautaires, les personnes atteintes de SSPT qui sont suicidaires, s'automutilent et/ou qui ont des troubles comorbides graves sont généralement exclus de ces traitements. Le protocole d'exposition prolongée de thérapie comportementale dialectique (DBT PE) s'est avéré efficace dans le traitement du TSPT chez les personnes suicidaires, automutilées et multi-diagnostiques recevant une thérapie comportementale dialectique (DBT) dans des contextes de recherche. Le présent projet a deux objectifs principaux: (1) examiner l'efficacité d'une stratégie de mise en œuvre à plusieurs composants pour améliorer l'adoption et l'adhésion au protocole DBT PE, et (2) évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité du DBT PE protocole dans un échantillon de personnes recevant une TCD dans des agences publiques de santé mentale. Le projet sera mené en collaboration avec le Département de la santé comportementale et des services de déficience intellectuelle de Philadelphie (DBHIDS). Cette étude utilise une conception hybride de type 2 efficacité-mise en œuvre pour tester simultanément l'efficacité clinique de DBT + DBT PE et pour évaluer une stratégie de mise en œuvre adaptative à plusieurs composants. L'essai d'efficacité utilisera une conception contrôlée quasi-expérimentale pour évaluer les résultats chez les clients DBT atteints de SSPT qui reçoivent ou ne reçoivent pas le protocole DBT PE et les résultats seront comparés à ceux obtenus dans des contextes de recherche. Les résultats d'efficacité clinique comprennent des mesures du SSPT, de la suicidalité, de la gravité globale des symptômes et de la qualité de vie et seront évalués à quatre moments (ligne de base, 4, 8 et 12 mois) à l'aide d'évaluateurs indépendants en aveugle. La stratégie de mise en œuvre initiale comprendra une équipe de mise en œuvre, une formation en ligne, la distribution d'un manuel de traitement, un atelier en personne, une consultation clinique en équipe, ainsi qu'un audit et une rétroaction sur le contenu de la session. La stratégie de mise en œuvre sera adaptée au besoin au cours du projet en utilisant les méthodes d'amélioration de la qualité Plan-Do-Study-Act. Les résultats de la mise en œuvre comprennent la faisabilité, l'acceptabilité, l'adoption, la fidélité, la pénétration et la durabilité du protocole DBT PE et seront évalués par le biais d'enquêtes auprès des cliniciens à 8 moments sur 2 ans (base de référence, pré-formation, post-formation, 4, 8 et 12 -mois après la formation initiale pendant la mise en œuvre active, et 6 et 12 mois de suivi après la fin de la mise en œuvre). L'efficacité et les résultats de la mise en œuvre sont évalués à l'aide de méthodes mixtes, y compris une évaluation quantitative (par exemple, des analyses en intention de traiter à plusieurs moments) et une évaluation qualitative (par exemple, des enquêtes et des entretiens avec des clients, des cliniciens et des administrateurs d'agence). Quatre agences publiques de santé mentale avec des programmes DBT existants seront recrutés pour participer. On estime que cela donnera un échantillon de 25 cliniciens qui inscriront un maximum de 3 clients chacun dans l'essai d'efficacité (n = 75 clients au total). Le projet engagera également un conseil consultatif d'intervenants dans le système DBHIDS.