Efektivita léčby PTSD u sebevražedných a multidiagnostických klientů

Ačkoli bylo zjištěno, že několik léčebných postupů založených na důkazech (EBT) pro posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD) je účinných ve výzkumu a komunitních prostředích, jedinci s PTSD, kteří jsou akutně sebevražední, sebepoškozující a/nebo mají závažné komorbidní poruchy, jsou obvykle vyloučeny z těchto léčebných postupů. Ukázalo se, že protokol Dialectical Behavior Therapy Prolonged Exposure (DBT PE) je účinný při léčbě PTSD u sebevražedných, sebepoškozujících a multidiagnostických jedinců, kteří ve výzkumném prostředí dostávají dialektickou behaviorální terapii (DBT). Tento projekt má dva hlavní cíle: (1) prověřit účinnost vícesložkové implementační strategie při zlepšování přijetí a dodržování protokolu DBT PE a (2) vyhodnotit proveditelnost, přijatelnost a účinnost DBT PE. protokolu u vzorku jedinců, kteří dostávají DBT ve veřejných institucích pro duševní zdraví. Projekt bude probíhat ve spolupráci s filadelfským oddělením behaviorálního zdraví a služeb pro mentální postižení (DBHIDS). Tato studie využívá hybridní návrh účinnosti a implementace typu 2 k současnému testování klinické účinnosti DBT + DBT PE ak vyhodnocení adaptivní, vícesložkové implementační strategie. Zkouška účinnosti bude používat kvaziexperimentální, kontrolovaný design k vyhodnocení výsledků mezi klienty DBT s PTSD, kteří dostávají nebo nedostávají protokol DBT PE, a výsledky budou porovnány s výsledky získanými ve výzkumném prostředí. Výsledky klinické účinnosti zahrnují měření PTSD, suicidality, závažnosti globálních symptomů a kvality života a budou hodnoceny ve čtyřech časových bodech (výchozí stav, 4, 8 a 12 měsíců) pomocí zaslepených nezávislých hodnotitelů. Počáteční implementační strategie bude zahrnovat implementační tým, online školení, distribuci léčebného manuálu, osobní workshop, týmové klinické konzultace a audit a zpětnou vazbu k obsahu sezení. Implementační strategie bude v průběhu projektu podle potřeby upravována pomocí metod zlepšování kvality Plan-Do-Study-Act. Výsledky implementace zahrnují proveditelnost, přijatelnost, přijetí, věrnost, penetraci a udržitelnost protokolu DBT PE a budou hodnoceny prostřednictvím klinických průzkumů v 8 časových bodech během 2 let (základní stav, předškolení, po školení, 4, 8 a 12 -měsíce po úvodním školení během aktivní implementace a 6 a 12 měsíců následného sledování po dokončení implementace). Jak efektivita, tak výsledky implementace se posuzují pomocí smíšených metod, včetně kvantitativního hodnocení (např. analýzy záměru léčit v několika časových bodech) a kvalitativního hodnocení (např. průzkumy a rozhovory s klienty, lékaři a správci agentur). K účasti budou vybrány čtyři veřejné agentury pro duševní zdraví se stávajícími programy DBT. Odhaduje se, že to poskytne vzorek 25 klinických lékařů, z nichž každý zařadí maximálně 3 klienty do studie účinnosti (n=75 klientů celkem). Projekt také zapojí poradní sbor zainteresovaných stran v systému DBHIDS.