PTSD-hoidon tehokkuus itsetuhoisille ja monidiagnostisille asiakkaille

Vaikka useiden post-traumaattisen stressihäiriön (PTSD) näyttöön perustuvien hoitojen (EBT) on havaittu olevan tehokkaita tutkimuksessa ja yhteisössä, PTSD:tä sairastavat henkilöt, jotka ovat akuutisti itsetuhoisia, vahingoittavat itseään ja/tai joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, ovat tyypillisesti jätetään näiden hoitojen ulkopuolelle. Dialectical Behavior Therapy Prolonged Exposure (DBT PE) -protokollan on osoitettu olevan tehokas PTSD:n hoidossa itsemurhaa tekevien, itseään vahingoittavien ja monidiagnostisten henkilöiden keskuudessa, jotka saavat dialektista käyttäytymisterapiaa (DBT) tutkimusympäristöissä. Tällä projektilla on kaksi päätavoitetta: (1) tutkia monikomponenttisen toteutusstrategian tehokkuutta DBT PE-protokollan käyttöönoton ja noudattamisen parantamisessa ja (2) arvioida DBT PE:n toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta. protokollaa otoksessa henkilöistä, jotka saavat DBT:tä julkisissa mielenterveysvirastoissa. Projekti toteutetaan yhteistyössä Philadelphian Behavioral Health and Intellectual Disability Services (DBHIDS) -osaston kanssa. Tässä tutkimuksessa käytetään hybridityypin 2 tehokkuustoteutussuunnitelmaa, jolla testataan samanaikaisesti DBT + DBT PE:n kliininen tehokkuus ja arvioitiin mukautuva, monikomponenttinen toteutusstrategia. Tehokkuuskokeessa käytetään näennäisen kokeellista, kontrolloitua suunnittelua arvioidakseen tuloksia DBT-asiakkailla, joilla on PTSD ja jotka eivät saa DBT PE-protokollaa, ja tuloksia verrataan tutkimusympäristöissä saatuihin tuloksiin. Kliinisen tehokkuuden tulokset sisältävät PTSD:n, itsemurha-ajattelun, maailmanlaajuisten oireiden vakavuuden ja elämänlaadun mittauksia, ja niitä arvioidaan neljässä aikapisteessä (perustilanne, 4, 8 ja 12 kuukautta) sokkoutettujen riippumattomien arvioijien avulla. Alkuperäinen toteutusstrategia sisältää toteutusryhmän, verkkokoulutuksen, hoitooppaan jakelun, henkilökohtaisen työpajan, tiimipohjaisen kliinisen konsultaation sekä istunnon sisällön auditoinnin ja palautteen. Toteutusstrategiaa muokataan tarpeen mukaan projektin aikana Plan-Do-Study-Act laadunparannusmenetelmillä. Käyttöönoton tuloksiin kuuluvat DBT PE -protokollan toteutettavuus, hyväksyttävyys, käyttöönotto, uskollisuus, levinneisyys ja kestävyys, ja ne arvioidaan kliinikon tutkimuksilla 8 ajankohdassa 2 vuoden aikana (perustaso, esikoulutus, koulutuksen jälkeen, 4, 8 ja 12). -kuukautta peruskoulutuksen jälkeen aktiivisen toteutuksen aikana ja 6 ja 12 kuukauden seurantaa käyttöönoton jälkeen). Sekä tehokkuutta että täytäntöönpanon tuloksia arvioidaan käyttämällä sekamenetelmiä, mukaan lukien kvantitatiivinen arviointi (esim. intent-to-treat -analyysit useissa aikapisteissä) ja laadullinen arviointi (esim. kyselyt ja haastattelut asiakkaiden, kliinikoiden ja viraston johtajien kanssa). Neljä julkista mielenterveysvirastoa, joilla on olemassa olevia DBT-ohjelmia, rekrytoidaan osallistumaan. On arvioitu, että tästä saadaan 25 kliinikon otos, jotka rekisteröivät kukin enintään 3 asiakasta tehokkuustutkimukseen (n = 75 asiakasta yhteensä). Hankkeeseen osallistuu myös DBHIDS-järjestelmän sidosryhmien neuvottelukunta.