Эффективность лечения посттравматического стрессового расстройства у клиентов с суицидальными наклонностями и мультидиагностикой

Хотя несколько научно обоснованных методов лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) были признаны эффективными в исследованиях и в общественных условиях, люди с посттравматическим стрессовым расстройством, которые остро склонны к суициду, самоповреждению и/или имеют тяжелые сопутствующие расстройства обычно исключаются из этих процедур. Было показано, что протокол диалектической поведенческой терапии при длительном воздействии (DBT PE) эффективен при лечении посттравматического стрессового расстройства у лиц, склонных к суициду, членовредительству и мультидиагностике, получающих диалектическую поведенческую терапию (DBT) в исследовательских условиях. Настоящий проект преследует две основные цели: (1) изучить эффективность многокомпонентной стратегии внедрения в улучшении принятия и соблюдения протокола DBT PE и (2) оценить осуществимость, приемлемость и эффективность DBT PE. протокола в выборке лиц, получающих ДПТ в государственных учреждениях по охране психического здоровья. Проект будет осуществляться в сотрудничестве с Филадельфийским Департаментом психического здоровья и интеллектуальной недееспособности (DBHIDS). В этом исследовании используется гибридный план эффективности-реализации типа 2 для одновременной проверки клинической эффективности ДПТ + ДПТ PE и оценки адаптивной многокомпонентной стратегии внедрения. В испытании эффективности будет использоваться квазиэкспериментальный контролируемый дизайн для оценки результатов среди клиентов DBT с посттравматическим стрессовым расстройством, которые получают или не получают протокол DBT PE, и результаты будут сравниваться с результатами, полученными в условиях исследования. Результаты клинической эффективности включают показатели посттравматического стрессового расстройства, суицидальных наклонностей, общей тяжести симптомов и качества жизни и будут оцениваться в четырех временных точках (исходный уровень, 4, 8 и 12 месяцев) с использованием слепых независимых оценщиков. Первоначальная стратегия внедрения будет включать в себя группу внедрения, онлайн-обучение, распространение руководства по лечению, личный семинар, групповую клиническую консультацию, а также аудит и обратную связь по содержанию сеанса. Стратегия реализации будет адаптирована по мере необходимости в ходе проекта с использованием методов повышения качества «Планируй-Делай-Изучай-Действуй». Результаты внедрения включают осуществимость, приемлемость, принятие, точность, проникновение и устойчивость протокола DBT PE и будут оцениваться с помощью клинических опросов в 8 временных точках в течение 2 лет (исходный уровень, до обучения, после обучения, 4, 8 и 12). - месяцев после первоначального обучения во время активного внедрения и 6 и 12 месяцев последующего наблюдения после завершения внедрения). Как эффективность, так и результаты внедрения оцениваются с использованием смешанных методов, включая количественную оценку (например, анализ намерения лечить в разные моменты времени) и качественную оценку (например, опросы и интервью с клиентами, клиницистами и администраторами учреждений). Для участия будут привлечены четыре государственных учреждения психического здоровья с существующими программами DBT. Предполагается, что это даст выборку из 25 клиницистов, каждый из которых привлечет максимум 3 клиента к испытанию эффективности (всего n=75 клиентов). В проекте также будет задействован консультативный совет заинтересованных сторон в системе DBHIDS.