Effektiviteten af ​​PTSD-behandling for suicidale og multidiagnostiske klienter

Selvom adskillige evidensbaserede behandlinger (EBT'er) for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) har vist sig at være effektive i forsknings- og samfundsmiljøer, er personer med PTSD, som er akut suicidale, selvskadende og/eller har alvorlige komorbide lidelser. typisk udelukket fra disse behandlinger. Dialectical Behaviour Therapy Prolonged Exposure (DBT PE)-protokollen har vist sig at være effektiv til behandling af PTSD blandt suicidale, selvskadende og multidiagnostiske personer, der modtager dialektisk adfærdsterapi (DBT) i forskningsmiljøer. Nærværende projekt har to primære mål: (1) at undersøge effektiviteten af ​​en multikomponent implementeringsstrategi til at forbedre overtagelsen og overholdelse af DBT PE-protokollen og (2) at evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og effektiviteten af ​​DBT PE-protokollen. protokol i en prøve af personer, der modtager DBT i offentlige psykiatriske agenturer. Projektet vil blive gennemført i samarbejde med Philadelphia's Department of Behavioural Health and Intellectual DisAbility Services (DBHIDS). Denne undersøgelse bruger et hybrid type 2 effektivitetsimplementeringsdesign til samtidig at teste den kliniske effektivitet af DBT + DBT PE og til at evaluere en adaptiv multikomponent implementeringsstrategi. Effektivitetsforsøget vil bruge et kvasi-eksperimentelt, kontrolleret design til at evaluere resultater blandt DBT-klienter med PTSD, der gør det versus ikke modtager DBT PE-protokollen, og resultaterne vil blive benchmarket til dem, der opnås i forskningsmiljøer. Kliniske effektivitetsresultater omfatter mål for PTSD, suicidalitet, global symptomsværhed og livskvalitet og vil blive vurderet på fire tidspunkter (baseline, 4, 8 og 12 måneder) ved hjælp af blindede uafhængige evaluatorer. Den indledende implementeringsstrategi vil omfatte et implementeringsteam, online træning, distribution af en behandlingsmanual, personlig workshop, teambaseret klinisk konsultation og audit og feedback på sessionens indhold. Implementeringsstrategien vil blive tilpasset efter behov under projektet ved hjælp af Plan-Do-Study-Act kvalitetsforbedringsmetoder. Implementeringsresultater inkluderer gennemførlighed, acceptabilitet, vedtagelse, troskab, penetration og bæredygtighed af DBT PE-protokollen og vil blive vurderet via klinikerundersøgelser på 8 tidspunkter over 2 år (baseline, før-træning, post-træning, 4, 8 og 12 -måneder efter indledende træning under aktiv implementering, og 6 og 12 måneders opfølgning efter implementering er afsluttet). Både effektivitet og implementeringsresultater vurderes ved hjælp af blandede metoder, herunder kvantitativ evaluering (f.eks. intention-to-treat-analyser på tværs af flere tidspunkter) og kvalitativ evaluering (f.eks. undersøgelser og interviews med klienter, klinikere og bureauadministratorer). Fire offentlige psykiatriske instanser med eksisterende DBT-programmer vil blive rekrutteret til deltagelse. Det anslås, at dette vil give en stikprøve på 25 klinikere, som vil tilmelde maksimalt 3 klienter hver i effektivitetsforsøget (n=75 klienter i alt). Projektet vil også engagere et rådgivende udvalg af interessenter i DBHIDS-systemet.