Eficacia del tratamiento del PTSD para clientes suicidas y multidiagnósticos

Aunque se ha encontrado que varios tratamientos basados ​​en la evidencia (EBT, por sus siglas en inglés) para el trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) son efectivos en entornos comunitarios y de investigación, las personas con PTSD que tienen tendencias suicidas agudas, se autolesionan y/o tienen trastornos comórbidos graves son típicamente excluidos de estos tratamientos. Se ha demostrado que el protocolo de exposición prolongada de la terapia dialéctica conductual (DBT PE, por sus siglas en inglés) es eficaz en el tratamiento del TEPT entre personas suicidas, que se autolesionan y con diagnósticos múltiples que reciben terapia dialéctica conductual (DBT, por sus siglas en inglés) en entornos de investigación. El presente proyecto tiene dos objetivos principales: (1) examinar la eficacia de una estrategia de implementación de componentes múltiples para mejorar la adopción y el cumplimiento del protocolo DBT PE, y (2) evaluar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia del DBT PE. protocolo en una muestra de individuos que reciben DBT en agencias públicas de salud mental. El proyecto se llevará a cabo en colaboración con el Departamento de Servicios de Salud del Comportamiento y Discapacidades Intelectuales (DBHIDS) de Filadelfia. Este estudio utiliza un diseño híbrido de efectividad-implementación tipo 2 para probar simultáneamente la efectividad clínica de DBT + DBT PE y para evaluar una estrategia de implementación adaptativa de múltiples componentes. El ensayo de eficacia utilizará un diseño controlado cuasi-experimental para evaluar los resultados entre los clientes de DBT con TEPT que reciben el protocolo DBT PE y los que no lo reciben, y los resultados se compararán con los obtenidos en entornos de investigación. Los resultados de eficacia clínica incluyen medidas de TEPT, tendencias suicidas, gravedad global de los síntomas y calidad de vida, y se evaluarán en cuatro puntos temporales (línea de base, 4, 8 y 12 meses) mediante evaluadores independientes cegados. La estrategia de implementación inicial incluirá un equipo de implementación, capacitación en línea, distribución de un manual de tratamiento, taller en persona, consulta clínica en equipo y auditoría y retroalimentación sobre el contenido de la sesión. La estrategia de implementación se adaptará según sea necesario durante el proyecto utilizando métodos de mejora de la calidad Plan-Do-Study-Act. Los resultados de la implementación incluyen la viabilidad, la aceptabilidad, la adopción, la fidelidad, la penetración y la sostenibilidad del protocolo DBT PE y se evaluarán a través de encuestas clínicas en 8 puntos de tiempo durante 2 años (línea de base, pre-entrenamiento, post-entrenamiento, 4, 8 y 12). -meses después de la capacitación inicial durante la implementación activa, y 6 y 12 meses de seguimiento después de que se complete la implementación). Tanto la eficacia como los resultados de la implementación se evalúan utilizando métodos mixtos, incluida la evaluación cuantitativa (p. ej., análisis de intención de tratar en múltiples puntos de tiempo) y la evaluación cualitativa (p. ej., encuestas y entrevistas con clientes, médicos y administradores de agencias). Se reclutarán para participar cuatro agencias públicas de salud mental con programas DBT existentes. Se estima que esto producirá una muestra de 25 médicos que inscribirán un máximo de 3 clientes cada uno en el ensayo de efectividad (n=75 clientes en total). El proyecto también involucrará a una junta asesora de partes interesadas en el sistema DBHIDS.