Eficácia do tratamento de PTSD para clientes suicidas e multidiagnósticos

Embora vários tratamentos baseados em evidências (EBTs) para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) tenham se mostrado eficazes em pesquisas e ambientes comunitários, indivíduos com TEPT que são agudamente suicidas, automutilados e/ou têm transtornos comórbidos graves são normalmente excluídos desses tratamentos. O protocolo de Exposição Prolongada da Terapia Comportamental Dialética (DBT PE) demonstrou ser eficaz no tratamento de TEPT entre indivíduos suicidas, automutilados e multidiagnósticos recebendo Terapia Comportamental Dialética (DBT) em ambientes de pesquisa. O presente projeto tem dois objetivos principais: (1) examinar a eficácia de uma estratégia de implementação de vários componentes para melhorar a adoção e a adesão ao protocolo DBT PE e (2) avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia do DBT PE protocolo em uma amostra de indivíduos recebendo DBT em agências públicas de saúde mental. O projeto será conduzido em colaboração com o Departamento de Saúde Comportamental e Serviços de Deficiência Intelectual da Filadélfia (DBHIDS). Este estudo usa um projeto híbrido de implementação de eficácia tipo 2 para testar simultaneamente a eficácia clínica de DBT + DBT PE e para avaliar uma estratégia de implementação adaptativa de vários componentes. O estudo de eficácia usará um design quase experimental e controlado para avaliar os resultados entre clientes DBT com TEPT que recebem versus não recebem o protocolo DBT PE e os resultados serão comparados aos obtidos em ambientes de pesquisa. Os resultados de eficácia clínica incluem medidas de PTSD, suicídio, gravidade global dos sintomas e qualidade de vida e serão avaliados em quatro momentos (linha de base, 4, 8 e 12 meses) usando avaliadores independentes cegos. A estratégia de implementação inicial incluirá uma equipe de implementação, treinamento online, distribuição de um manual de tratamento, workshop presencial, consulta clínica em equipe e auditoria e feedback sobre o conteúdo da sessão. A estratégia de implementação será adaptada conforme necessário durante o projeto usando métodos de melhoria de qualidade Plan-Do-Study-Act. Os resultados da implementação incluem viabilidade, aceitabilidade, adoção, fidelidade, penetração e sustentabilidade do protocolo DBT PE e serão avaliados por meio de pesquisas clínicas em 8 momentos ao longo de 2 anos (linha de base, pré-treinamento, pós-treinamento, 4, 8 e 12 -meses após o treinamento inicial durante a implementação ativa e 6 e 12 meses de acompanhamento após a conclusão da implementação). Os resultados de eficácia e implementação estão sendo avaliados usando métodos mistos, incluindo avaliação quantitativa (por exemplo, análises de intenção de tratar em vários momentos) e avaliação qualitativa (por exemplo, pesquisas e entrevistas com clientes, médicos e administradores de agências). Quatro agências públicas de saúde mental com programas DBT existentes serão recrutadas para participação. Estima-se que isso resultará em uma amostra de 25 médicos que inscreverão no máximo 3 clientes cada no estudo de eficácia (n=75 clientes no total). O projeto também envolverá um conselho consultivo de partes interessadas no sistema DBHIDS.