Effectiviteit van PTSS-behandeling voor suïcidale en multidiagnostische cliënten

Hoewel verschillende evidence-based behandelingen (EBT's) voor posttraumatische stressstoornis (PTSS) effectief zijn gebleken in onderzoek en gemeenschapsinstellingen, zijn personen met PTSS die acuut suïcidaal zijn, zichzelf verwonden en/of ernstige comorbide stoornissen hebben, meestal uitgesloten van deze behandelingen. Het Dialectical Behavior Therapy Prolonged Exposure (DBT PE)-protocol is effectief gebleken bij de behandeling van PTSS bij suïcidale, zelfbeschadigende en multidiagnostische personen die Dialectische Gedragstherapie (DBT) krijgen in onderzoeksomgevingen. Het huidige project heeft twee hoofddoelen: (1) het onderzoeken van de effectiviteit van een uit meerdere componenten bestaande implementatiestrategie bij het verbeteren van de acceptatie en naleving van het DBT PE-protocol, en (2) het evalueren van de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en effectiviteit van het DBT PE-protocol. protocol in een steekproef van personen die DGT kregen bij openbare instellingen voor geestelijke gezondheidszorg. Het project zal worden uitgevoerd in samenwerking met Philadelphia's Department of Behavioral Health and Intellectual DisAbility Services (DBHIDS). Deze studie maakt gebruik van een hybride type 2 effectiviteit-implementatieontwerp om tegelijkertijd de klinische effectiviteit van DBT + DBT PE te testen en een adaptieve implementatiestrategie met meerdere componenten te evalueren. De effectiviteitsstudie zal een quasi-experimenteel, gecontroleerd ontwerp gebruiken om de resultaten te evalueren bij DGT-cliënten met PTSS die wel of niet het DGT PE-protocol ontvangen en de resultaten zullen worden vergeleken met die verkregen in onderzoeksomgevingen. Resultaten van de klinische effectiviteit omvatten metingen van PTSS, suïcidaliteit, globale ernst van symptomen en kwaliteit van leven en zullen worden beoordeeld op vier tijdstippen (baseline, 4, 8 en 12 maanden) met behulp van geblindeerde onafhankelijke beoordelaars. De initiële implementatiestrategie omvat een implementatieteam, online training, verspreiding van een behandelhandleiding, persoonlijke workshop, teamgebaseerd klinisch overleg en audit en feedback op de inhoud van de sessie. De implementatiestrategie zal tijdens het project waar nodig worden aangepast met behulp van Plan-Do-Study-Act kwaliteitsverbeteringsmethoden. Implementatieresultaten omvatten haalbaarheid, aanvaardbaarheid, acceptatie, trouw, penetratie en duurzaamheid van het DBT PE-protocol en zullen worden beoordeeld via clinicusenquêtes op 8 tijdpunten gedurende 2 jaar (baseline, pre-training, post-training, 4, 8 en 12 -maanden na initiële training tijdens actieve implementatie, en 6 en 12 maanden follow-up nadat implementatie voltooid is). Zowel de effectiviteit als de implementatieresultaten worden beoordeeld met behulp van gemengde methoden, waaronder kwantitatieve evaluatie (bijv. intent-to-treat-analyses op meerdere tijdstippen) en kwalitatieve evaluatie (bijv. enquêtes en interviews met cliënten, clinici en administrateurs van instanties). Vier openbare GGZ-instellingen met bestaande DGT-programma's zullen worden geworven voor deelname. Geschat wordt dat dit een steekproef van 25 clinici zal opleveren die elk maximaal 3 cliënten zullen inschrijven voor het effectiviteitsonderzoek (n=75 cliënten in totaal). Het project zal ook een adviesraad van belanghebbenden betrekken bij het DBHIDS-systeem.