Effektiviteten av PTSD-behandling for suicidale og multidiagnostiske klienter

Selv om flere evidensbaserte behandlinger (EBT) for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) har vist seg å være effektive i forsknings- og samfunnsmiljøer, er personer med PTSD som er akutt suicidale, selvskadende og/eller har alvorlige komorbide lidelser. vanligvis ekskludert fra disse behandlingene. Dialectical Behaviour Therapy Prolonged Exposure (DBT PE)-protokollen har vist seg å være effektiv i behandling av PTSD blant suicidale, selvskadende og multidiagnostiske individer som mottar dialektisk atferdsterapi (DBT) i forskningsmiljøer. Dette prosjektet har to hovedmål: (1) å undersøke effektiviteten til en flerkomponentimplementeringsstrategi for å forbedre adopsjon og overholdelse av DBT PE-protokollen, og (2) å evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og effektiviteten til DBT PE protokoll i et utvalg av individer som mottar DBT i offentlige instanser for psykisk helse. Prosjektet vil bli gjennomført i samarbeid med Philadelphias Department of Behavioural Health and Intellectual DisAbility Services (DBHIDS). Denne studien bruker et hybrid type 2-effektivitetsimplementeringsdesign for samtidig å teste den kliniske effektiviteten til DBT + DBT PE og for å evaluere en adaptiv, multi-komponent implementeringsstrategi. Effektivitetsforsøket vil bruke et kvasi-eksperimentelt, kontrollert design for å evaluere utfall blant DBT-klienter med PTSD som gjør det versus ikke mottar DBT PE-protokollen, og resultatene vil bli benchmarket til de oppnådd i forskningsmiljøer. Kliniske effektivitetsresultater inkluderer mål på PTSD, suicidalitet, global symptomalvorlighet og livskvalitet og vil bli vurdert ved fire tidspunkter (baseline, 4, 8 og 12 måneder) ved bruk av blindede uavhengige evaluatorer. Den første implementeringsstrategien vil inkludere et implementeringsteam, nettbasert opplæring, distribusjon av en behandlingsmanual, personlig verksted, teambasert klinisk konsultasjon og revisjon og tilbakemelding på øktens innhold. Implementeringsstrategien vil bli tilpasset etter behov underveis i prosjektet ved hjelp av Plan-Do-Study-Act kvalitetsforbedringsmetoder. Implementeringsresultater inkluderer gjennomførbarhet, akseptabilitet, adopsjon, troskap, penetrasjon og bærekraft av DBT PE-protokollen og vil bli vurdert via klinikerundersøkelser på 8 tidspunkter over 2 år (grunnlinje, før-trening, etter-trening, 4, 8 og 12) -måneder etter innledende opplæring under aktiv implementering, og 6 og 12 måneders oppfølging etter at implementering er fullført). Både effektivitet og implementeringsresultater blir vurdert ved bruk av blandede metoder, inkludert kvantitativ evaluering (f.eks. intent-to-treat-analyser på tvers av flere tidspunkter) og kvalitativ evaluering (f.eks. undersøkelser og intervjuer med klienter, klinikere og byråadministratorer). Fire offentlige instanser for psykisk helse med eksisterende DBT-programmer vil bli rekruttert for deltakelse. Det anslås at dette vil gi et utvalg på 25 klinikere som vil registrere maksimalt 3 klienter hver i effektivitetsforsøket (n=75 klienter totalt). Prosjektet vil også engasjere et rådgivende styre av interessenter i DBHIDS-systemet.